肝移植术后该如何服药和防止肝癌复发

患者：08年8月发现原发性肝癌，直径4厘米，09年月1月在广州南方医院行肝移植术成功，2月25日出院。 出院时服药量：他克莫司早3.5毫克，晚3；哓悉早晚各2粒；拉米夫定1粒/天；免疫球蛋白注射400毫升/天，其他还有双密达莫、阿司匹林、强的松。目前服药量：他克莫司早2.5毫克，晚2.0；拉米夫定和免疫球蛋白不变，其他停药。 1.是否必要减少他克莫司增加哓悉？如何增减？2.如何防止肝癌复发？ 正常北京大学人民医院肝胆外科王东

北京大学人民医院肝胆外科王东：请详细描述术前肿瘤情况，目前肝功能，药物浓度等指标

患者：王教授您好！我术前患肝硬化兼原发性肝癌，肿瘤直径3厘米，术后肝功能均正常，由于血压偏高曾服硝本地平，现改为中成药“清脑降压片”和“杜仲平压片”，血压在95-150之间。请问我应服什么降压药比较好？ 谢谢您！

北京大学人民医院肝胆外科王东：应当减少他克莫司用量，服用抗肿瘤药物来减少肿瘤复发可能

患者：谢谢王教授的回答！我现在每天服他克莫司4毫克，肝功能总胆红素24.8，直接胆红素12，其他正常，我 已有几个月未检查FK506的血药浓度，待检查后再告诉您。另外请问我该服什么降压药比较好？ 谢谢您！

北京大学人民医院肝胆外科王东：FK506浓度过高可导致高血压,建议每1-2个月至少查一次浓度,我们建议降压药物可选择长效硝苯地平

患者：王教授，谢谢您的回答！因本市不能验FK506浓度，我会尽快到外地验，那时再请教您。 另外我原来也是服长效硝苯地平，后来看到浙医一院的屠振华医生的文章《肝移植术后吃什么》说到“钙离子通道阻滞剂（硝苯地平）”》会提高FK506的浓度，我以为是降压的硝苯地平就不敢服了。那我可以服长效硝苯地平吧？ 谢谢您王教授！

北京大学人民医院肝胆外科王东：可以，同时定期检测药物浓度

患者：王教授您好！我不是您的病人，十分感谢您的及时和有效的指导！ 按照您的指导，我做了FK506药物浓度检查，结果15.2，我已告诉我的主管医生并调整了药量，今后我会定期检查药物浓度，再次感谢您！ 现有两个问题请教您： 1. 从网上知道，肝移植后83%的病人可以治好乙肝，我移植10个月了，移植后每天服1粒拉米夫定，每月肌注400单位乙肝免疫球蛋白（这个月改为800单位），现两对半结果是：HBsAg=22.48;HBs=-0.008; HBeAg=-0.00; HBe=+0.416; HBc=+0.00。请问这说明了什么？ 2. 选槐耳颗粒冲剂做抗肿瘤复发的药物可以吗？ 祝您事业更上一层楼！

北京大学人民医院肝胆外科王东：

肿瘤患者在肝功能正常的前提下，尽可能减少FK506用量

你目前可能已经有乙肝复发，建议查乙肝DNA定量，如果确定复发则没有必要再注射乙肝免疫球蛋白

槐耳颗粒可用于预防肿瘤复发

患者：王教授您好！我的DNA定量是2400，按我的感觉，正象您估计的，应该是乙肝复发，请问您： 1. 究竟是不是乙肝复发？ 2. 如果是的还要不要打免疫球蛋白？今后我应该怎样治疗乙肝复发？ 3. 停服拉米夫定改服替比夫定可以吗？ 谢谢您王教授！

北京大学人民医院肝胆外科王东：应该可以确诊乙肝复发,可以换用恩替卡韦或加用阿德弗韦,继续使用乙肝免疫球蛋白无效

患者：谢谢您王教授！

北京大学人民医院肝胆外科王东：不用客气

患者：尊敬的王教授，您好！还要请教您： 1. 我今后的乙肝治疗，您的意见是服用恩替卡韦或加用阿德弗韦（是单服恩替卡韦或阿德弗韦，还是两种一起服？），我的主管医生叫我服替比夫定，请问您对服这两种药的看法或您们医院的治疗方法。 2.我在一篇文章上看到，肝移植为了预防乙肝复发，无肝期给予10000 IU的乙肝免疫球蛋白，移植后6天每天给予10000 IU，请问正确吗？ 3.肝移植45天后，每月使用400 IU乙肝免疫球蛋白（期间HBsAg阳性），这个量是否太少？ 4.今后我应怎样系统的治疗乙肝复发。 上面4点，十分盼望您能抽时间给予解答。 十分感谢您！

北京大学人民医院肝胆外科王东：

替比夫定的主要副作用是肌酸肌酶升高导致肌肉酸痛和无力，很多人无法耐受，我们一般不建议使用

我国通常使用小剂量的乙肝免疫球蛋白+拉米夫定（恩替卡韦）来预防乙肝复发，方案基本确定，目前也很少有将替比夫定用于肝移植患者的相关报道

治疗的目的是将乙肝病毒DNA控制在阴性，同时肝功能正常

 

患者：谢谢王教授的指导，我肝移植后已确诊乙肝复发，非常担心重走乙肝--肝硬化--肝癌--肝移植的老路，因此我决定按您的意见服药，为了达到“乙肝病毒DNA控制在阴性，同时肝功能正常”的目的，请问您： 1. 是单服恩替卡韦好还是和阿德弗韦两种一起服好？ 2. 除了服上面的药之外，还要服其他的药吗？ 3. 其他还要注意什么吗？ 再次感谢您！并祝您身体健康！家庭幸福！

北京大学人民医院肝胆外科王东：两药联合效果更好，但需注意肾损害，每２－３个月复查乙肝ＤＮＡ

患者：谢谢您王教授！服药的同时我应怎样注意肾损害呢？

北京大学人民医院肝胆外科王东：

定期抽血化验

患者：谢谢王教授！

北京大学人民医院肝胆外科王东：祝愿健康

患者：王教授您好！我们本地医生都不懂也找不到恩替卡韦和阿德弗韦这两种药，请问这两种药还有其他别名吗？生产厂家是那里？怎样才能找到它？十分感谢您的指导和帮助！

北京大学人民医院肝胆外科王东：

恩替卡韦的商品名是“搏路定”

阿德弗韦的商品名是“贺维力”或“代丁”

患者：谢谢王教授！谢谢“好大夫”！

北京大学人民医院肝胆外科王东：

不用客气

如果您认可我的回答，请为我投上您宝贵的一票

患者：尊敬的王教授，您好！我早就想投您一票，就是不知怎样投，昨晚试投也不成功，刚才写了感谢信，也不知是否成功，如果不成，麻烦您指点一下，以表示我的感谢之情。 我们这里医院找不到“阿德弗韦”，只买回“阿德福韦酯”（商品名“名正”），是江苏正大天晴公司生产的，不知是否同一种药？ 谢谢您王教授！

北京大学人民医院肝胆外科王东：阿德福韦酯也可以，非常感谢你对我的认可

患者：谢谢王教授！ 我点击“投票”和“感谢信”并写了文字，但是您的得票数和感谢信数都没有增加，不知何鼓？

北京大学人民医院肝胆外科王东：

抱歉，这个问题我回答不了

患者：王教授您好！请问您两个问题： 1. 我目前开始服用恩替卡韦，是否需要进行人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体检测？ 2. 服用恩替卡韦，有什么办法减少对肾脏的损害？ 谢谢王教授！

北京大学人民医院肝胆外科王东：不需要检测HIV抗体,定期复查肾功能即可,该药对肾损害较小

患者：谢谢王教授！

北京大学人民医院肝胆外科王东：不用客气