狗咬伤（猫抓伤）的预防处置

    狗咬伤后称为暴露，按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级：

    I 级暴露：符合以下情况之一者：（1）接触或喂养动物；（2）完好的皮肤被舔；（3）完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。易县妇幼保健院普通内科张进国

    II 级暴露：符合以下情况之一者：（1）裸露的皮肤被轻咬；（2）无出血的轻微抓伤或擦伤。

首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损；当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试使用）。

    III 级暴露：符合以下情况之一者：（1）单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤（“贯穿”表示

至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血或皮下组织）；（2）破损皮肤被舔舐（应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损）；（3）粘膜被动物唾液污染（如被舔舐）；（4）暴露于蝙蝠（当人与蝙蝠之间发生接触时应考虑进行暴露后预防，除非暴露者排除咬伤、抓伤或粘膜的暴露）。

    暴露后处置：立即用肥皂流动水冲洗15分钟以上。然后去当地的社区卫生服务中心、指定的医院或疾病预防控制中心接种门诊去就诊，根据情况接种狂犬免疫制剂（狂犬疫苗、狂犬免疫球蛋白）。

    I 级暴露：可局部肥皂水冲洗，不做特殊处理。

II 级暴露：1.伤口处理；2.接种狂犬疫苗。

III 级暴露：1.处理伤口；2.注射狂犬病被动免疫制剂（抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白）；3.注射狂犬病疫苗。对于伤口较大、影响功能、影响面容的伤口，如需要外科处理，建议注射狂犬免疫球蛋白2小时后再给予缝合处理，伤口要缝合疏松、并放置引流条。除了预防狂犬病，尚应给予预防破伤风制剂，并预防细菌感染。

    注：a.暴露于啮齿类动物、家兔或野兔时通常无需接受狂犬病暴露后免疫预防。

b.禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟和蛇不会感染和传播狂犬病。

（美国CDC 明确指出：所有的哺乳动物都可患狂犬病。禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟和蛇不属于哺乳动物，不会感染和传播狂犬病。）

c.发生在头、面、颈部、手部和外生殖器的咬伤属于III 级暴露。（WHO 推荐：由于头、面、颈、手和外生殖器部位神经丰富，建议这些部位的暴露属于III 级暴露）。这些部位被动物致伤按 III级暴露处置。

d.暴露于蝙蝠属于III 级暴露。致伤后按 III级暴露处置。