结核性胸膜炎的诊断与治疗

1.什么是结核性胸膜炎?

答：结核性胸膜炎是结核菌侵犯胸膜引起的胸膜炎症及变态反应。多见于青少年。可分为干性和湿性胸膜炎两种。

2．出现什么症状提示我可能得了结核性胸膜炎？邯郸市中心医院胸外科刘煜

答：起病可急可缓，多较急骤。起病似感冒，中、高度发热、盗汗、乏力、全身不适等。局部症状可有胸痛、干咳，大量胸腔积液时可有气急、胸闷、端坐呼吸及紫绀。

3．做那些检查可以确定我得了胸膜炎（胸腔积液）？

答：（一）X线胸片：干性胸膜炎患侧仅肋膈角变顿，渗出性胸膜炎中等量以上积液可见大片均匀致密影，其上缘呈从外上向内下的弧形，肋膈角消失，膈影及心影不清。大量积液时纵膈向健侧移位，肋间隙变宽，膈肌下降。

　（二）超声波检查：可了解胸水数量，确定胸腔穿刺部位，鉴别胸腔积液与胸膜肥厚。

3．发现胸腔积液之后还需要做那些检查以进一步确诊？

答：(一)常规检查：血常规、血沉、肝功、血糖、乙肝五项TB－AB；

　　 (二)细菌学：痰涂片、胸水集菌、培养或胸水TB-DNA查结核菌。

　　 (三)胸水：常规、生化、胸水和血液LDH及蛋白比值、ADA；

　　 (四)Ｘ线、胸正侧位片或CT检查；

　　 (五)超声检查：胸腔彩超检查，可测出液体的多少及定位；

　　 (六)结核菌素试验；

　　 (七)肺功能检查；

　　 (八)胸膜活检：细菌学检查阴性者；

　　 (九)胸腔镜检查：用于以上检查不能确诊者。

4．结核性胸膜炎如何治疗？

答：原则：抗结核治疗、减轻全身及胸膜反应，中量以上积液应积极抽液，以减轻中毒症状，解除对肺及心血管的压迫使肺复张，纵隔复位，抽出胸水防止和减轻胸膜粘连，保护肺功能。

　　 (一)休息：急性期应卧床休息，加强营养。体温38℃以上可卧床休息，一般患者可以适当起床活动。总的休息时间大约以体温恢复正常，胸液消失后仍须持续2～3个月。

　　 (二)抗结核药物应用。

　　 (三) 胸腔穿刺抽液：由于结核性胸膜炎胸液蛋白含量和纤维蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，故原则上应尽快抽尽胸腔内积液。每周抽水2－3次，直到积液甚少，不易抽出为止，每次抽液一般不超过1000ml。　　

(四) 激素应用：结核性胸膜炎不主张常规使用糖皮质激素，因为有许多副作用。糖皮质激素有抗炎、抗过敏、降低机体敏感性、减少胸液渗出、促进吸收防止胸膜粘连和减轻中毒症状等作用，在有急性渗出，症状明显，积液量多，可在有效抗结核药物应用的基础上应用。待症状消失，胸液减少，可逐渐减量至停药。

　　 (五)对症治疗

　　 (六)外科治疗：严重的胸膜增厚和包裹性积液可做胸膜剥脱术。

5．结核性胸膜炎是否传染？

答：如果只是单纯性结核性胸膜炎的话，一般是不会传染的。一般来说，由于胸腔是密闭的，与气管、支气管不相通，所以单纯性结核性胸膜炎患者胸腔中的细菌不会通过肺和支气管咳出，或者呼出体外，因此也就没有传染性。但是，如果患者是肺结核直接蔓延引起的结核性胸膜炎，肺内的结核灶处于活动期，由于肺内的结核菌可以破坏肺组织，并沿支气、气管随痰液排出体外，因此这种肺结核合并结核性胸膜炎是会传染的，所以在家庭中要进行相应的消毒隔离。如果肺部X线检查没发现结核灶，痰液检查又找不到桔核菌，则不会有传染性。

6．结核性胸膜炎如何调理饮食？有忌口吗？

答：因为肺结核是个消耗性慢性疾病，应该特别注意营养的补充，要求营养的合理搭配并做到好吸收。水果、蔬菜、鲜奶、蛋类、鱼类和瘦肉以及易消化的主食都是必要的,以保证多种维生素和其它微量元素的摄取。但也要注意不要吃辛辣、刺激的东西。加强营养，注意锻炼身体，增强抵抗力