什么样的人需要做关节镜（膝关节篇）

1.滑膜炎：在老年人多继发于膝关节骨关节炎，主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。在青壮年人多因膝关节扭伤或长期慢性膝关节劳损，加上风、寒、湿邪侵袭，可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍者，则形成慢性膝关节滑膜炎。主要表现为关节肿胀，在髌骨上方膑韧带两侧膝眼处隆起、饱满，以手触诊，该处松软，甚则有囊性感，疼痛轻重不一，局部不红不热，两腿沉重不适，膝部伸屈困难，但被动运动均无明显障碍。X片多为正常，MRI可见髌上和关节内高信号影（即关节内积水）。同济大学附属东方医院关节与骨病专科蔡俊丰

治疗效果：手术简单，关节镜下清理滑膜，15-30分钟手术时间，麻醉过后即可下地行走，隔天出院。

2.半月板损伤：老年人由于退变磨损引起撕裂，年轻人多由于剧烈运动外伤引起半月板撕裂。主要表现为关节内疼痛不适，有的在膝关节后方有牵拉不适感，或无明显不适但膝关节时有被卡住表现，活动下又好了。下蹲或起立受限。X片可以有关节间隙狭窄，也可以正常。MRI可以看到半月板损伤，损伤在I°可以保守治疗，III°需手术治疗，II°可视保守治疗效果。

治疗效果：边缘撕裂损伤手术部分切除简单，如层裂到边老年人可全部切除，盘状半月板伴损伤可考虑成形术，麻醉过后即可下地行走，隔天出院。如年轻人需要半月板缝合，需有一段时间的修养。

3.交叉韧带损伤：膝关节2根交叉韧带，无论哪一根断裂，都需行异体或自体韧带重建术。临床表现为有外伤史，后出现关节不稳，MRI大多能在术前明确诊断。

治疗效果：很熟练的情况下前后二根交叉韧带一起重建可在60-70分钟内完成，一根韧带重建多在1小时内完成，术后需要制动一段时间，参与康复训练。效果不错。

4.骨性关节炎：虽然学术界对骨性关节炎做关节镜的远期效果有争议，但可以肯定的是，进行关节镜下清理，能明显改善关节不适的症状，短期效果显著，另外对膝关节内游离体引起的交锁症状有明显的改善。对关节内的冲洗也有利于减慢关节炎发展的速度。就好比一辆开上10万公里的汽车在发生一些故障的时候需要到4S店中进行一些维护，虽然不能彻底修好，但可以开的舒服点，直到零件报废换掉。

5.待续