冠状动脉血运重建术适宜性标准

  美国心脏病学基金会（ACCF）会同美国心血管造影和介入协会（SCAI）、胸心血管外科学会(AATS)、美国心脏协会（AHA）以及美国核心脏病学会（ASNC）等机构制定颁发了2009年冠状动脉血运重建术的适宜性标准，并于2009年1月5日在美国心脏病学杂志（JACC）发表。主要内容如下： 河北省胸科医院心血管外科孟自力
    1. ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者在缺血症状开始12小时内可对梗死相关动脉行血运重建术。 
    2. STEMI患者在缺血症状发作12-24小时内伴有持续性缺血症状、严重心力衰竭或有血流动力学或心电活动不稳定的证据时可施行血运重建术。对于无上述证据的STEMI患者不应考虑经皮PCI治疗。 
    3. 已接受PCI或溶栓的STEMI患者若无胸痛症状、无持续性缺血的表现或无血流动力学与心电活动不稳定的证据，在同次住院中不宜对其非梗死相关动脉行血运重建术。对于PCI或溶栓后无缺血症状但左心室射血分数降低且证实仍有冠状动脉3支病变的STEMI患者，可接受血运重建术治疗。 
    4. 既往因STEMI或非ST段抬高心肌梗死而对梗死相关动脉实施PCI治疗的患者再次发生缺血症状或入院后无创检查符合高危标准时，可施行1支至多支血管的血运重建术。 
    5. 心源性休克或非ST段抬高心肌梗死患者，若不能明确判定罪犯血管，可考虑对1支以上动脉行血运重建术。 
    6. 无创检查符合低危标准伴1-2支血管病变且无心肌缺血症状的患者不推荐行血运重建术。 
    7. 对于有3支冠状动脉病变的无症状心肌缺血患者，若无创检查符合中危或高危标准或伴有左心室功能异常或左主干病变时，可施行血运重建术。 
    8. 左前降支近段病变(或1-2支冠状动脉病变)的无症状心肌缺血的患者，且负荷试验显示高危，可考虑行血运重建术。但对于无创检查评估呈轻-中度危险分层的患者,接受血运重建术的价值仍有待进一步探讨. 
    9. 心绞痛CCS分级为III-IV级、冠状动脉狭窄程度50%-60%的患者，若无创检查评估非高危患者，或未行进一步有创检查（血流储备分数或血管内超声）时，不推荐血运重建术。 
    10. 慢性完全闭塞性冠状动脉病变(CTO)的无症状性患者，若无创性评估为低危，不推荐行血运重建术；若无创性评估为中危，血运重建术的价值仍不确定。但经过最佳药物治疗仍存在III-IV级心绞痛的高危CTO患者发生则推荐行血运重建术治疗。