男性不育，警惕垂体瘤---泌乳的男人

□大河健康报记者 王乔

男子无精 竟是垂体瘤作祟

    25岁的李刚（化名）和妻子结婚一年多，一直没孩子，苦恼的小两口四处求医未果，经人介绍找到河南省中医院中西医结合生殖中心郑瑞君主任医师。

    李刚给郑瑞君的第一印象是：高高胖胖，皮肤白净，没胡子，没喉结。郑瑞君当即判断他可能是无精症，怀疑其患有染色体疾病克氏综合征（一种性染色体畸变的遗传病，患者性染色体为47，XXY，比正常男性多1条X染色体），或患了内分泌疾病导致睾丸无生精功能。河南省中医院不孕不育科郑瑞君

    精液化验结果出来了，果然是无精症，郑瑞君马上让李刚去查内分泌及染色体。内分泌出结果快，根据它可以先判断患者的睾丸有无生精功能，有无治疗希望。1天后，结果出来，正常人泌乳素不超过20ng/ml，李刚的泌乳素竟高达1886ng/ml！

    丰富的临床经验让郑瑞君高度怀疑李刚是垂体瘤导致的泌乳素过高，就马上给该院神经外科主任郑慧军打电话，让患者去找他。

    听了郑瑞君的描述，郑慧军已基本作出判断。一见李刚，郑慧军对他的印象也是“体形高大，很女性化”。

    郑慧军第一句话就问：“你乳房大不大？”

    李刚还没答，一旁的爱人就抢着说：“大！比我的还大呢！”

    李刚的脸马上红了。

    郑慧军给李刚做检查，结果一挤乳房，乳汁就流出来了，这再次印证了郑慧军的猜测。脑部核磁结果出来后，郑慧军确诊李刚患了垂体泌乳素瘤。

    入院后，郑慧军为李刚做了微创经单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术。手术很成功，当晚，李刚的泌乳素就降到81.14ng/ml。

治疗垂体瘤 首选微创手术

    垂体位于大脑底部，形状大小似一枚豌豆，它分泌激素，调节和维持人体各项生命活动正常进行。垂体瘤就是垂体腺体组织发生的肿瘤，是常见的颅内良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10%，近年来发病率有增多趋势。

    郑慧军介绍，垂体瘤的诊断需要结合临床表现、影像学检查和生化检查。垂体瘤有三大症状——头痛、视力视野障碍、内分泌紊乱。内分泌紊乱会导致女性闭经、溢乳、不育，导致男性乳房发育、溢乳、性欲减退、胡须稀少甚至生殖器萎缩、精子少、精子活力低、不育。生化检查结果泌乳素须大于200ng/ml。

    目前，治疗垂体瘤的方法主要是手术、放射治疗和药物三种，郑慧军认为：“手术是首选，且发挥着不可替代的作用。”

    郑慧军解释：“常规的开颅手术不可避免会对相邻脑组织产生一定程度的牵拉，往往导致术后病人反应重、并发症多、恢复慢。对于向上方颅内方向生长的垂体瘤采用锁孔经额下的方法，对于向下方颅外方向生长的垂体瘤采用单鼻孔经蝶的方法，是两种重要的微创切除垂体瘤的技术，方法简单、省时省力、创伤小，对肿瘤组织的切除完全达到或超过普通开颅的切除效果，病人术后并发症少、恢复快。”

    郑慧军进一步解释：“锁孔经额下即在眉弓上开一个4~5cm的小切口，单鼻孔经蝶入路即经过一侧鼻孔经蝶窦，两种手术都在显微镜下进行。切口虽小，但是暴露范围大，跟家里的门镜是一个道理。”

    郑慧军指着电脑上几张病人术后的照片给大河健康报记者看：“你看，锁孔经额下的切口一般开在眉毛处，术后几乎看不出来，丝毫不影响美观。”

记者手记：

    早期发现不育，除局部因素外，往往会有其他原因，治疗上需多学科协作。李刚这种情况，正好发挥了生殖中心与神经外科相结合的长处。很多疾病都是如此，久治不愈，患者需多个心眼，多掌握一些医学知识，多咨询一些有经验的专业医生。

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