肝硬化能够治好吗？

肝硬化能够治好吗？
武汉华中科技大学附属协和医院感染科教授魏屏

肝硬化能够治好吗？这是肝硬化病人和病人家属最关心的问题。在回答这个问题之前让我们一起来了解一下什么是肝硬化、导致肝硬化的病因、肝硬化的诊断、肝硬化的治疗以及肝硬化的预后。
什么是肝硬化？
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用导致肝脏弥漫性炎症坏死，继而导致肝脏纤维结缔组织增生和沉积（纤维化），肝小叶结构的破坏和假小叶形成，最终发展为肝硬化。肝脏炎症-肝纤维化-肝硬化的发展是一个连续的动态过程，早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症，因此而危及生命。  
肝硬化的病因
引起肝硬化的病因很多，有病毒肝炎性肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化、隐源性肝硬化等。在我国大多数为病毒肝炎性肝硬化，如乙肝肝硬化、丙肝肝硬化等。
肝硬化的诊断
肝硬化分代偿期和失代偿期。
代偿期肝硬化的诊断依据（下列四条之一）：⑴组织学符合肝硬化诊断；⑵内镜显示食管胃静脉曲张或消化道异位静脉曲张，除外非肝硬化性门静脉高压；⑶B超、LSM（肝脏硬度测定）或CT等影像学检查提示肝硬化或门静脉高压特征：如脾大、门静脉≥1.3cm，LSM测定符合不同病因的肝硬化诊断界值；⑷无组织学、内镜或影像学检查者，以下检查指标异常提示存在肝硬化（需符合4条中2条）：①PLT（血小板）＜100×109/L，且无其他原因可以解释;②血清白蛋白＜35g/L，排除营养不良或肾脏疾病等其他原因；③INR(国际标准化比值)＞1.3或PT（凝血酶原时间）延长（停用溶栓或抗凝药7d以上）；④AST/PLT比率指数（APRI）：成人APRI评分＞2。需注意降酶药物等因素对APRI的影响。
失代偿期肝硬化的诊断依据：在肝硬化基础上，出现门静脉高压并发症和（或）肝功能减退。（1）具备肝硬化的诊断依据；（2）出现门静脉高压相关并发症：如腹水、食管胃静脉曲张破裂出血、脓毒症、肝性脑病、肝肾综合征等。
肝硬化的治疗
肝硬化的治疗包括病因治疗、抗炎抗纤维化治疗、并发症的防治等综合治疗。
病因治疗是肝硬化治疗的关键，只要存在可控制的病因，均应尽快开始病因治疗。如酒精性肝硬化患者应戒酒治疗，血吸虫肝硬化患者如存在活动性感染时应予抗血吸虫治疗，乙肝肝硬化和丙肝肝硬化患者应予以抗病毒治疗。大量的临床数据证实，乙肝肝硬化患者通过长期抗病毒治疗，可以使早期肝硬化患者病情得到逆转，也可以使一些失代偿期肝硬化患者病情保持稳定，能提高患者的生活质量和延长生命。
对某些疾病无法进行病因治疗，或充分病因治疗后肝脏炎症和（或）肝纤维化仍然存在或进展的患者，可考虑给予抗炎抗肝纤维化的治疗。常用的抗炎保肝药物有甘草酸制剂、双环醇、多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素类、腺苷蛋氨酸、还原型谷胱甘肽等。这些药物可减轻肝组织损害，促进肝细胞修复和再生，减轻肝内胆汁淤积，改善肝功能等。常用的抗肝纤维化药物包括安络化纤丸、扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片等，其方药组成均体现了扶正祛邪、标本兼治的原则。临床研究发现，在抗病毒治疗基础上加用这些药物治疗慢性乙型肝炎患者可进一步减轻肝纤维化。
肝硬化晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症，防治并发症，可控制和稳定病情。如食管胃底静脉曲张破裂所致的上消化道出血，给予相应的药物止血治疗，药物治疗效果欠佳时可考虑三腔二囊管，或行急诊内镜下套扎、硬化剂或组织黏合剂治疗，药物联合内镜治疗的效果和安全性更佳；还可行介入治疗（TIPS），手术治疗。
肝移植是失代偿期肝硬化的根本性治疗。
肝硬化的预后
肝硬化的预后与病因、肝功能代偿程度及并发症有关。一般来说，对于早期肝硬化的患者，如果得到及时的控制，且肝功能比较稳定，足以承受日常工作和生活的一些能量消耗。即使肝硬化患者出现失代偿后，通过积极的治疗，部分患者可出现再代偿或逆转。一旦肝硬化步入晚期的话，很多并发症都会接踵而至，生活的质量和生存的时间都会出现明显的降低。一些并发症是危及到病人生命的关键所在，死亡原因常为肝性脑病、肝肾综合征、食管-胃底静脉曲张破裂出血等并发症。肝移植的开展已明显改善了肝硬化患者的预后。

肝硬化能够治好吗？
综上所述，肝硬化并不是绝症，如果早期发现早期正规治疗，早期肝硬化的病情是可以逆转的；即使到了失代偿期肝硬化，通过综合治疗部分患者可出现再代偿或逆转；肝脏移植治疗可以使晚期肝硬化患者获得新生。所以，肝硬化患者通过正确的治疗是完全有可能好转的。

魏屏教授专家门诊时间：周一上午武汉协和医院西院
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