高危儿

1．妊娠周龄＜37周或＞42周者。

2．出生体重＜2.5kg或＞4kg者。

3．出生体重与妊娠周龄有偏离者（或小于第10百分位或大于第90百分位者）。

4．出生时1分钟Apgar评分为0～4分需进行复苏者。

5．以往有异常妊娠、胎儿畸形、新生儿死亡或血型不合者。

6．母亲有妊娠毒血症或其他内科疾病（如心脏病、慢性肺部疾病、高血压、慢性肾炎等时婴儿有产时窒息及小于胎龄儿可能，母患糖尿病婴儿有大于胎龄儿可能）。

7．母亲孕早期有出血（胎儿畸形可能）。

8．母亲孕期有剧烈呕吐及营养不良时（婴儿有小于胎龄儿可能）。

9．母亲初产年龄＞35岁者（婴儿有染色体病可能）。

10．母亲年龄＜16岁（婴儿常有早产可能）。

11．长期不孕后怀孕者（胎儿有畸形可能）。

12．妊娠多于4次或两次妊娠间隔小于6个月者或多胎妊娠。

13．母亲有麻醉药、海洛因等药物嗜好（新生儿会产生撤药综合征），母亲大量吸烟者（婴儿有小于胎龄儿可能）。

14．有产科并发症需手术产或剖宫产者（新生儿有产伤可能，前置胎盘或胎盘早剥剖宫产者婴儿有贫血、窒息可能）。

15．羊水过多、过少或胎盘、脐带有畸形者（胎儿有畸形可能）。

16．母亲有感染，或羊膜早破超过24小时者（新生儿有感染可能）。

17．母亲于妊娠期内经受意外事故者。

属高危范畴内出生的婴儿并非一定具有高危病症。高危儿出生后必须随时警惕高危病症的发生，根据不同高危因素进行不同监护。

高危病症的识别

1．有围生期窒息，1分钟及5分钟Apgar评分＜6分并伴有中枢或心血管、肺、肾及胃肠道症状者。

2．气急，呼吸率＞60次/min，有呼吸困难吸气凹陷症状及鼻翼扇动、呼吸节律不规则有呼吸暂停者，深吸气时有明显发绀者。

3．有明显中枢神经系统症状、体征者，如淡漠、激惹、惊厥、前囟隆起者。

4．脱水、失血、低灌流及低血压者。

5．明显的先天畸形需外科手术者（如脑脊膜膨出、腹裂畸形、食管气管瘘、膈疝等）。

6．出生24小时内出现黄疸或证实Rh血型不符者。

7．频繁呕吐，生后24小时未排胎便者。

8．体温不稳定有败血症可疑时。

9．贫血、红细胞增多症、血小板减少性紫癜及出血性素质者。

10．低出生体重儿（早产儿、小于胎龄儿）、大于胎龄儿、过期产儿均可出现较多高危病症，处理时应高度警惕。

需转运至NICU者

1．呼吸窘迫
（1）早产儿呼吸窘迫综合征。
（2）吸入氧浓度达到0.4，PaO2＜7.98kPa（60mmHg）者。
（3）PaCO2＞7.13kPa者。
（4）pH＜7.25者。
（5）呼吸暂停反复发作者。
（6）有呼吸窘迫但无条件监测血气及吸入氧浓度或无条件行辅助通气时。

2．外科急诊。

3．出生体重＜1.5kg，＜32周龄者。

4．严重围产窒息1及5分钟Apgar评分＜6分者。

5．反复发作惊厥者。

6．低灌流、低血压者。

7．不明原因全身情况不良者。

不同类型婴儿可能发生的高危病症

不同类型婴儿由于生理基础不同，所产生的高危病症不同。

1.早产儿

（1）呼吸暂停：早产儿由于中枢不成熟，呼吸调节障碍，发生呼吸暂停者占40%～50%，胎龄越小，发生率越高。

（2）呼吸窘迫综合征。

（3）脑室内-脑室周围出血：早产儿中发生率约15%，体重＜1.5kg者尸检脑室内出血占50%～70%。

（4）动脉导管开放：由于导管壁的平滑肌发育较差，对氧敏感性差及前列腺素E2的代谢不充分易导致动脉导管开放，患肺透明膜病者发生率更高，当出现较大左向右分流时会出现左室容量超负荷现象。

（5）坏死性小肠、结肠炎：低氧、动脉导管开放、低血压等因素均可造成肠道的缺氧、缺血及肠黏膜缺血坏死，致产生坏死性小肠结肠炎。

（6）低血糖：因糖原贮存量少引起。低血钙；因暂时性甲状旁腺功能低下及靶器官对甲状旁腺反应低下引起。

（7）其他：早产儿易发生低体温、水盐代谢紊乱及易产生感染。较低胆红素水平即可导致胆红素脑病（核黄疸）。

2．小于胎龄儿

占低体重儿中的1/3左右，由于不良因素发生于妊娠中的不同时期，故所造成的高危病症亦不相同，如发生在孕早期则以畸形为主，如发生在孕晚期，当胎盘功能不良为主时（以影响营养物质输送及氧的输送为主），常有产时窒息、胎粪吸入、低氧血症、红细胞增多症及低血糖，个别严重低血糖常难以纠正。因皮下脂肪少易致低温，因母亲高血压所致的小于胎龄儿常可见中性粒细胞及血小板降低，可使感染机会增加。

3．大于胎龄儿及巨大儿

大于胎龄儿不一定成熟，如糖尿病母亲婴儿常可出现肺不成熟、红细胞增多、高胆红素血症，低钙血症及畸形等，其他高胰岛素血症所致的大于胎龄儿（如Rh血型不符及Beckwith综合征），生后不久即可发生低血糖。巨大儿体重超过4kg者，产伤的机会增加。

4．过期产儿

由于胎盘老化，功能低下影响血供及气体交换可致宫内营养不良、缺氧、胎粪吸入及红细胞增多症等，部分过期产儿为16～18三体综合征，少数为无脑畸形。

高危儿监护及处理

1．窒息抢救  小于胎龄儿、过期产儿、宫内窘迫或胎粪污染羊水者分娩时，儿科医师应进入产房与产科医师一起抢救，胎儿娩出前作好复苏准备，出生后立即吸引口、咽、鼻，当有厚胎粪存在于上呼吸道时力争在呼吸建立前吸引口、咽及气管，擦干婴儿后置于辐射保温床上作Apgar评分，根据评分继续复苏及清理气道（新生儿复苏流程见图2-1）。

2．初步稳定后作全面检查  小于胎龄儿应全面检查有无畸形及宫内感染迹象。

3．体温监护  擦干羊水后置于辐射保温床或保温箱中，使皮肤温度维持在36.2～36.5℃，每1～2小时监测体温。

4．呼吸、心率监护  每小时监测并记录呼吸、心率，或用心、肺监护仪监护呼吸及心率（设好监护仪心率及呼吸暂停报警值）。

5．血压监护  根据需要每2～4小时测血压，足月儿收缩压需维持在6.65kPa，早产儿维持在5.32kPa。

6．血气监护  出生窒息，生后有呼吸困难及青紫者，根据需要定期做血气检查，进行氧疗的早产儿应以无创伤性经皮测氧仪或脉搏血氧饱和度仪监测血氧，如需频繁监测血气者必要时可放置脐动脉插管。

7．其他监护  小于胎龄儿、糖尿病母亲婴儿、巨大儿或过期产儿于生后2、4、6、12及24小时需行血糖监护（可用试纸法或微量血法）以及时发现低血糖，早产儿生后12及24小时亦应监测血糖。小于胎龄儿、过期产儿及双胎儿生后应及时监测血红蛋白或血细胞比容。

8．早产儿或羊水早破超过24小时者在抽取血培养后用广谱抗生素治疗。

9．记录大、小便时间及量，每班应累加其总量。

10．早产儿于生后2～4小时在喂糖水后可开始喂奶，＜32周龄、吸吮力差者应予胃管喂养，喂养时液量不能满足生理需要者应静脉补液，小于胎龄儿亦应提早喂养。

11．针对所出现的高危病症进行治疗。