小儿骨科微创技术-儿童尺桡骨远端骨折

【定义】

前臂骨折是儿童最常见的骨折，尺桡骨远端是其中最好发的部位。该骨折主要发生于生长快速期的青少年，多因运动后直接跌落引起。

【保守治疗】

儿童尺桡骨远端骨折的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，由于儿童骨骼具有强大的愈合和塑形能力，故大部分儿童的尺桡骨远端骨折均可采用保守治疗（图1：8岁儿童，尽管桡骨远端有30度成角畸形，随儿童的生长发育，成角畸形完美塑形）。

儿童尺桡骨远端骨折的保守治疗包括：原位石膏固定和手法复位石膏固定。对于无移位的骨折可以采用石膏或支具固定，一般固定3-4周待骨折愈合和疼痛消失。对于移位的骨折，采用手法复位后管型石膏固定。

【手术治疗】

尽管儿童的尺桡骨远端骨折大都可以采用保守治疗，但对于完全移位的、不稳定的尺桡骨远端骨折，单纯石膏固定容易再次移位。或者肿胀明显，石膏固定后容易发展为急性腕管综合征和前臂肌间隔综合征。

手术治疗包括闭合复位克氏针固定和切开复位术。为避免对儿童生长骨骺的进一步损伤，一般儿童很少采用切开复位钢板螺钉固定。

【闭合复位经皮穿针技术】

此技术即麻醉下手法复位移位骨折，通过皮肤外面置入一枚或两枚光滑的细小克氏针固定骨折块。

该方法可以防止骨折块的再次移位，同时术后松散的石膏托固定可以防止肿胀引起的急性腕管综合征和前臂肌间隔综合征。

克氏针外置，一个月后在门诊直接去除。该方法无疤痕残余，损伤小、骨折愈合快，符合儿童微创的要求，值得推广（图2：10岁儿童，尺桡骨远端干骺端骨折，我们采用闭合复位后，单枚1.8mm克氏针经皮髓内固定）。