如何预防心源性猝死——植入式心律转复除颤仪

什么是心源性猝死？如何预防？什么是植入式心律转复除颤仪？

本文将与大家分享有关的小知识北京安贞医院心脏内科中心吴永全

什么是心源性猝死?

心源性猝死（室性心动过速和心室颤动等原因）是世界上最常见的死因，其发生率占全部心血管病死亡的50%。心脏性猝死是指由于心脏原因引起的，在症状开始1小时内发生的自然死亡。心律失常是心脏性猝死的基本原因，室颤是心脏性猝死的主要表现形式，恶性室律失常是先导。

心源性猝死有什么危害?

心源性猝死患者院外的存活率不及15%，即使患者能及时到达医院，出院时存活率也不及20%。

如何预防心源性猝死?

随着社会经济条件的不断提高及人口老龄化，缺血性心脏病的发病率也呈直线上升趋势，心脏性猝死也越来越多，积极寻找心脏性猝死的防治方法备受关注。越来越多的资料证明，ICD是恶性室性心律失常首选的治疗措施，其疗效远超过所有抗心律失常药物的疗效。

我国心脏性猝死54万／年，植入ICD 700例／年，植入率0.13%；美国心脏性猝死40万／年，植入ICD 20万例／年，植入率50%。我国ICD植入率严重不足。

植入式心脏转复除颤仪

植入式心脏转复除颤仪即ICD，是一种能自动检测室性心动过速和心室颤动并进行超速抑制和电击复律的设备，是迄今为止预防心源性猝死最为有效的手段。

适应症

一级预防

什么是一级预防

一级预防主要针对未发生过心源性猝死事件，但有高危因素的人群。

其中危险因素主要包括：EF值降低；症状：晕厥前兆或晕厥；非持续性室速；频发室性早搏。

在缺血和非缺血的心衰患者中，有晕厥病史的患者一年心脏性猝死的发生率为45%，而没有晕厥病史的患者发生率为12%，晕厥是心衰患者心脏性猝死的独立危险因素。

一级预防针对的患者人群

1、非缺血性心肌病或心梗后40天，LVEF≤35%，NYHAⅡ或Ⅲ级，预估生存期1年以上的患者；

2、心梗后40天，LVEF≤30%，NYHAⅠ级，预估生存期1年以上的患者

一级预防相关临床研究

总结:

与药物相比，ICD可显著提高患者生存率、改善生存质量

二级预防

什么是二级预防

二级预防主要针对已发生过心源性猝死事件的患者。植入ICD可降低死亡率，延长生存周期。

二级预防针对的患者人群

1、心室颤动所致心脏骤停的幸存者或非可逆因素导致的伴有血流动力学不稳定的室性心动过速患者。

2、器质性心脏病的患者伴有自发的血流动力学稳定或不稳定持续性室性心动过速。

3、患者伴有临床原因不明的晕厥症状同时出现血流动力学显著不稳定的室性心动过速，或者在心电生理检查时可诱发出心室颤动。

二级预防相关临床研究

ICD可有效降低患者死亡率。

植入过程

ICD手术时局麻、通常无痛苦。手术过程中，医生会从锁骨附近的小切口将电极导管插入静脉血管并送入心脏，点击导管的顶端直抵心脏内壁。单腔起搏时，一个电极导管位于心室：若需要对心脏进行双腔起搏，则一个电极导管位于心房中，另一个电极导管位于心室中。电极导管定位后，进行测试以确保它们能清晰记录心脏信号。