医生应该让更多人去尝试，万一怀孕了呢？

       2016年3月15日，一场举世瞩目的“阿法狗”与李世石的人机大战，就像当年名噪一时的“深蓝”大战一样，最终人工智能AlphaGo再次颠覆现实，以总比分4：1又一次战胜了人类。于是人类对人工智能未来充满期待。甚至一些人越发的相信人工智能真的能够利用循证医学，提供标准化的治疗方案，让医生找不到工作吗？其实早在2014年11月20日阿里巴巴董事局主马云先生在首届世界互联网大会表示，“如果我们（投资）做对的话，30年以后应该是医生找不到工作了，医院、药厂越来越少。”但是，笔者不以为然。

　　一、人工智能取代医生不现实

　　其实90年代俄国的科学家就有这种想法了，如果制造一个软件，输入人体的症状，他就可以自动诊断疾病，进行治疗了。其结果当然是失败的，我们知道人不是简单的机械组装，是一个复杂的生命机体。而机器诊疗就是把所有的可能都储存在计算机中，然后通过方程式算法来判断用户提出的要求是否有相应的结果或近似的结果。当我们看到人工智能挑战李世石成功的背后，我们是否想过任何一个完美的程序，都是一个个代码组成的，而如何组成，均来自人类的大脑。

　　当然，人类对疾病的认识还极其地有限。 医学是一门理论和实践需严密结合的学科。同时人体和疾病具有千变万化、千差万别的属性。细菌就一个细胞，可每个细菌都是不一样的。一个单细胞的生物，人类研究了上百年，还不知其究竟，更何况是极为复杂的人类呢。病毒，细菌都在变异，人的个体差异很多，有太多不确定的因素。一个学医十年，从医几十年的医生，都不敢拍胸脯说自己可以去认知一种疾病。因此，关于30年后，医生找不到工作的说话犹如天方夜谭。

　　互联网威力强大无可厚非，它可以对传统行业进行重组，进行颠覆，如打车，购物，游戏，但这些行业都是门槛很低的，模式较轻的行业，对于资源密集型，技术密集型的产业，互联网能做的不是颠覆，只是改造与提升。以后网络或者虚拟的医疗肯定会对一些疾病的现有治疗及诊断的方式产生影响，但是不可能从根本上替代医生的角色。医生是医疗体系的主体，是生产力；医院是医疗体系的组织形式，是生产关系；强大的互联网思维，可能重组医疗体系，可以取代医院，可以取代药房，但没有医生万万不能。

　　二、马云要控制医院？生殖专家怎么看

　　2016年4月15日上午11时，我受邀做客天伦医院第49期《孕育讲堂》与近百名患者进行交流的时候，我告诉他们宫腔镜检查主要排除怀孕宫腔的问题，如果B超提示宫腔有息肉或者怀疑有黏膜下肌瘤或者造影说这个宫腔有什么畸形之类的，宫腔镜主要看子宫里面有没有问题，必要的时候做宫腔镜检查，并不是每个人都要做，如果怀疑宫腔的问题就需要做。

　　在课堂上，我也提到了输卵管的检查是生殖健康和不孕症专业医院最常见的，主要检查包括输卵管通液、输卵管造影和宫腹腔镜。关于输卵管通液目前医院做的越来越少，而且国外医院基本也不做，为什么医院不太做这种检查？究其原因有哪些？我们都知道输卵管通液的方法，在月经干净3-7天禁止同房，因为万一同房又怀孕了就麻烦了，通液虽然比较简单，消毒以后插上一根管子打液体生理盐水打进去，这是输卵管通液的方法。评论的标准一般是输卵管通、通而不畅、不通，大概是这三种情况。通就是说打得挺顺利，也没多少水， 通而不畅打的有点阻力，再使劲打进去了，还有怎么打都不进去那是不通，这个完全是靠医生的感觉，因此做通液医生的感觉很重要，医生凭借感觉怎么样，最后，下结论通还是不通，还是通而不畅；其他人没法知道。我们只是凭他的描述来评估大概是怎么个情况，但是如果有的医生描述不细，可能我们也没法去评估。现在通液做的少，因为它不太好去评估，方法还是比较简单，基层县医院没有条件去做输卵管的造影，因此只能选择通液检查， 其实它作为最基本的检查还是可以做的。它可以了解输卵管通还是不通，但是无法辨别一侧通还是一侧不通；有人根据通液这边疼那边不疼来判断，这个其实也是不科学的，有一定的局限性，评估的时候受到主观因素的影响。

　　现在有些比较精确一点的检查，比如在天伦医院B超监测下通液，可以看到双侧输卵管液体是否流出来，这可能就会比我刚才说的盲通（插一个管凭感觉）要准确得多；而宫腔镜检查输卵管，较通液和造影来说准确性会更高一些，如果有条件的话做宫腔镜检查输卵管比盲通会更好一些。但是它也有一些局限性，假如通过宫腔镜通把盐水打出去了，水出去了，如果输卵管积水，且输卵管比较粗大，水打进去了，但可能聚集在输卵管腔内，从而影响判断的客观性。总之，任何检查解释其实都不是绝对的，仅供临床医生参考。临床医生要根据检查结果再分析可能是什么问题，要不然我老说马云说将来控制医院，他再怎么弄也代替不了大夫，要不然电脑看病就得了，每个病人不一样，还是需要医生进行判断。

　　三、医生不是预言家，能不能怀试了才知道

　　在谈到宫外孕的时候，我是这样告诉患者的，医生不是预言家，能不能怀，试了才知道，医生只是医生。一些患者以前有过宫外孕病史，在医院做检查提示输卵管通而不畅，于是不敢去试孕，希望自己的输卵管疏通后再去试，于是采取避孕措施。其实这种做法是不明智的。即使你的输卵管是通了，也不能保证你下次不宫外孕。在临床过程中，我们发现一些患者两侧输卵管都通了，到医院一查还是宫外孕。总之，这个无法预防，如果真的想预防宫外孕除非你永远不怀孕。打过比方说，你就是要吃饭，吃饭可能会噎着，你能够说我因为怕噎着完全不吃饭吗？还得吃饭，你再吃饭可能还会碰到噎着的问题。因此医生无法预防并保证不了下次肯定不宫外孕。我们医生也绝不能“定宁可枉杀一百，不可放过一人”，而应该让更多人去尝试怀孕，万一怀孕了呢？