谨防肝病带来的“脑子不好使”

　　肝性脑病(hepaticencepha，HE)，俗称肝昏迷，是由肝功能严重失调或障碍所致，是以代谢紊乱为主要特征的中枢神经系统功能失调综合征。其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。

　　

      临床表现

　　一般根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病由轻到重分为4期

　　Ⅰ期(前驱期)

　　轻度性格改变和行为失常，表现为欣快、淡漠少言、衣冠不整或随地便溺等。应答尚准确，但吐词不清且缓慢，可有扑翼样震颤。脑电图多数正常，有时症状不明显，易被忽视。

　　Ⅱ期(昏迷前期)

　　以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。表现为躁狂、嗜睡、行为异常、书写障碍、定向力障碍、记忆力障碍等。有明显神经体征：扑翼样震颤存在，脑电图有特异性改变。

　　Ⅲ期(昏睡期)

　　以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间，患者呈昏睡状态，但可以唤醒。醒时尚可应答，但常有神志不清和幻觉。扑翼样震颤存在。肌张力增加，四肢被动运动常有抗力。椎体束征常呈阳性，脑电图有异常波形。

　　Ⅳ(昏迷期)

　　神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反映，腱反射和肌张力仍亢进;深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。脑电图明显异常。

　　病因

　　肝性脑病多由失代偿肝硬化引起，也包括治疗肝硬化门静脉高压的外科门体分流手术。另外还见于重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病的急性或暴发性肝衰竭阶段。原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染也可并发。

　　肝性脑病一般有明显的诱因，常见诱因包括：高蛋白饮食、感染、电解质紊乱及酸碱平衡失调、呕吐、腹泻、大量放腹水、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术等。

　　发病机制

　　肝性脑病的病发机制尚未明确，一般以氨中毒理论的研究最多，也最确有实据。

　　氨中毒假说：由于肝衰竭时清除氨的能力减弱或丧失，造成血氨升高。氨能干扰脑。特别是脑干的能量代谢，引起高能磷酸化合物浓度下降，以致脑干网状结构上行激动系统发生障碍而陷入昏迷。

　　治疗

　　1.清除诱因

　　对能找到明确诱因的患者，必须去除诱发因素。如抗感染、纠正电解质紊乱、清除消化道内的陈旧血、改善缺血、缺氧症状、限制蛋白质的摄入等。

　　2.清洁肠道

　　①应用一些肠道不吸收的抗菌药物，以减少细菌分解蛋白质等产生大量的氨或毒性物质。常用药物有新霉素、庆大霉素、甲硝唑、氟喹诺酮类、万古霉素等。

　　②应用乳酸杆菌或其他肠道有益菌制剂，产生乳酸。使结肠内PH降低，减少氨的吸收。另外，大量乳酸菌可抑制革兰阳性杆菌繁殖，从而减少氨的生成。

　　③使用高渗性脱水剂清洁肠道。如乳果糖等药物，服用后肠道不吸收，转化成低分子量有机酸，导致肠道内pH值下降，并通过保留水分，增加粪便体积，刺激结肠蠕动，增加排便次数，减少氨的吸收。

　　3.脱氨药物的应用

　　鸟氨酸----门冬氨酸(ornithine-saparitc,OA),商品名雅博思。OA中鸟氨酸可为尿素循环提供底物，门冬氨酸可通过转氨作用生成谷氨酸盐，有降解氨的功效。

　　4.并发症的治疗

　　肝性脑病患者中，水、电解质及酸碱失衡、脑水肿的发生率极高。预防措施主要限制水的入量，常用20%甘露醇、50%葡萄糖液、呋塞米等脱水。

　　5.人工肝支持

　　目前国内展开的多系物理型人工肝和中间型人工肝，临床应用证明有一定治疗效果。

　　6.肝移植

　　对于终末期肝疾病患者，以上各种治疗均可能会无法达到满意治疗效果，肝移植是一条值得考虑的治疗途径。

　　为肝病患者健康保驾护航。

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