儿童验光为什么一定要滴眼药水扩瞳

如果把眼睛想象成一个照相机的话，眼睛的角膜、晶状体、眼球前后径长度（眼轴长度）在一起组成的屈光系统就是照相机的镜头（光学系统），主管对光线的折射和汇聚的功能，目的是使进入眼睛的光线能准确的聚焦在视网膜上，形成清晰的图像，视网膜相当于传统照相机的胶卷底片，相当于数码相机的CCD，接受图像信息，然后传递给视神经和更高级的大脑视皮层，形成视觉。人眼的屈光系统自带调节功能，通过眼内睫状肌收缩，能够增加镜头的聚焦能力，把焦点移至近处，使近处的物体也能清晰成像在视网膜上。看远处调节功能自然放松，看近时，调节功能在不经意间就启动了。

正因为有调节功能的存在，眼睛的屈光度就呈现出一种随着注视状态而变化的状态。只有在调节功能放松的情况下，才能检测出眼睛屈光系统本身的度数，就是我们通常说的屈光度，如果混入了调节，把焦点拉近，检测出的屈光度就会偏向近视状态，本来是远视的眼睛测出来的远视度数偏低，本来是近视的眼睛测出来近视度数比真实水平更高。因此，验光时去除调节力的影响是获得准确度数的关键。

人眼的发育过程就是一个正视化过程，简单来说，出生时几乎每个人都是高度远视眼，这时眼球的前后直径还比较小，屈光系统的焦点落在视网膜之后。随着生长发育，眼球延长，远视度数逐渐降低，直至屈光系统达到完美聚焦的正视状态，此时眼球的焦点正好落在视网膜上。最佳的情况就是从此稳定下去，如果随着人体发育，眼轴进一步延长，屈光系统聚焦水平落后于视网膜之前，便出现了近视状态。

调节功能的强弱与年龄呈现显著的相关性。幼年婴儿睫状肌张力大，眼球调节能力最强，可抵消此时的远视状态，使眼睛获得最佳的聚焦状态，随发育生长，调节功能逐渐下降趋于缓慢平稳到成年水平，40岁左右开始，调节功能将逐步减弱下降，以至于难以维持日常看近的需求，便进入老视的状态。

成年人验光时，可以通过雾视方法诱导眼睛放松调节力。但是儿童的调节功能非常强，即使雾视也无法放松，需要利用睫状肌麻痹剂药物放松调节力，去除调节功能对屈光度的影响，使眼睛屈光系统恢复到自然状态，再进行验光，才能获得本质的屈光度数据。睫状肌麻痹剂使用后对瞳孔也有散大效应，调节麻痹的同时也伴随瞳孔扩大，因此，睫状肌麻痹性验光也称为散瞳验光。

如果没有使用睫状肌麻痹剂验光，会出现什么问题呢？最直接的影响就是屈光度结果不准确。一种情况是远视度数偏低，远视度数没有完全验出来。对于远视伴有内斜的儿童，远视度数必须完全用眼镜矫正，否则无法去除调节性内斜，长期配戴可能造成内斜持续存在，或进行不必要的斜视手术。第二种情况是近视度数偏高，也就是夸大了近视的程度，据此结果配戴的近视眼镜过度矫正，可能造成近视进一步进展。第三种情况是所谓的假性近视，本来是正视甚至是远视的眼睛，由于调节力没有放松，验成了近视，这种情况下当然不应该配戴近视眼镜。

因此，14岁以下儿童首次验光必须进行睫状肌麻痹性扩瞳验光，以获得准确的屈光度。内斜及14岁以下的近视儿童复诊也需要进行扩瞳验光。

有些家长会担心，扩瞳对孩子眼睛会有影响，不理解医生的扩瞳医嘱，甚至有些主观地拒绝扩瞳验光。其实他们多虑了，睫状肌麻痹剂也就是扩瞳眼药水，对健康的眼睛并没有损伤，只是会造成生活不便，因为放松眼睛的调节力后，会有瞳孔放大畏光，需要避光防护，一定时间看近处物体不清楚，学生阅读做作业会受到一定影响，快速扩瞳的托吡卡胺药效4-6小时即可消退，并不影响第二天学习，1%阿托品维持3周恢复，通常也只用于学龄前儿童。当然，扩瞳药物需要在医生指导下使用，浅前房或眼睛有异常结构不适合扩瞳的情况下，医生会给予特别处理。短期内多次扩瞳一般也不会影响眼睛的健康，因此，有些时候，在外院已经做过扩瞳验光的患者，为了再次确认病情可以进行再次扩瞳检查。当然，不推荐长期连续使用扩瞳剂。

那么，哪些情况下，可以不用扩瞳验光呢？扩瞳后进入瞳孔光线杂乱，在部分人群中会影响到矫正视力的检测，因此，遇到矫正视力低下的情况，医生可能会要求瞳孔恢复正常后再次进行自然瞳孔下的验光，即小瞳复验，此时主要评估矫正视力。同样的道理，有些远视散光伴弱视的儿童复诊时，远视度数不会变化很快，医生有时会予小瞳验光，是为了评估矫正视力有无提高。此外，经验丰富的验光师也可以通过验光技巧有效地去除儿童的调节力，因此14岁并不是固定的标准。成年人一般不需要扩瞳来放松调节，除非长期眼镜过矫造成过度疲劳的情况。超过40岁的成年人，扩瞳后便无法进行老视的检测，因此必须小瞳验光。