中医药治疗乙型肝炎相关肾炎应用激素导致股骨头坏死典型病...

患者刘××，女，13岁，家住河北省邯郸市。

初诊：2013年4月13日。

主因乏力、腰痛、尿多浊沫1年余来诊。曾行肾穿刺检查提示乙型肝炎相关性肾炎，接受皮质激素治疗，结果导致了股骨头坏死，腰髋酸痛，影响步履，遂来求诊。刻下：乏力体倦，腰髋酸痛，大便溏稀，尿多浊沫。北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科赵进喜

诊查：咽红，舌苔白腻，脉象细略数，化验血肌酐、尿素氮正常，24小时尿蛋白定量1.18g。

辨证：脾肾两虚，湿热瘀滞。

治法：健脾补肾，清利湿热，活血化瘀。

方药：玉屏风散和吕仁和先生脊瓜汤加减。

处方：生黄芪45g  炒苍术15g  炒白术15g 防风6g 炒薏苡仁25g 鱼腥草20g 连翘12g 黄芩9g 当归12g 川芎12g 丹参25g 倒扣草25g 土茯苓30g 石韦30g 穿山龙30g 狗脊15g 川断15g 桑寄生15g 炒白芍30g 甘草6g 川怀牛膝各15g 木瓜15g 苏叶12g 骨碎补15g 青风藤30g 鸡血藤30g，每日1剂，水煎服。配合尊仁祛风肾宁胶囊，每次5粒，每日三次，饭后服。   

二诊：2013年5月18日。服药后腰髋疼痛减轻，但仍述乏力，皮肤瘙痒，疹色红，复查24小时尿蛋白0.58g，原方改黄芪60g，加桃仁12g、红花12g、徐长卿15g、地肤子25g。

三诊：2013年6月29日。服药两月余，诸症好转，精神状态良好，平素很少感冒。复查肝肾功能指标正常，24小时尿蛋白0.62g。原方改黄芪90g，更加蝉蜕12、海藻30g、牡蛎30g,。每日1剂，水煎服。

其后，检查服药，病情持续稳定，2014年2月23日复查24小时尿蛋白0.21g，股骨头坏死影像学检查无恶化。尿常规检查持续阴性。

[按语] 乙型肝炎相关性肾炎，临床并不少见，其非活动期患者，现代医学常用皮质激素治疗。虽然有时有效，但由于激素的副作用，许多患者并不愿意首选激素治疗方案。此例患者就是因为应用激素导致了股骨头坏死，所以转而求中医诊治。这种情况下，我们面对的除了要解决大量蛋白尿以外，还有一个如何防治股骨头坏死的问题。根据中医肾主骨的理论，治疗股骨头补肾治法，必须重视。参考现代医学强调股骨头缺血性坏死机制，我们临床上常用活血化瘀治法。所以此例患者选用了益气健脾、祛风除湿、清热解毒药物，选用了玉屏风散加味，并配合吕仁和教授脊瓜汤滋补肝肾、强筋壮骨，所以取得了良好疗效。其中，祛风肾宁胶囊，是我们北京尊仁医药研究院研发的专门用于消除尿蛋白的制剂，有调节免疫的作用，体现着中医从风论治的思路，治疗慢性肾脏病蛋白尿、风湿与类风湿关节炎疼痛，都有卓效。

当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器