肩膀痛，别老让“肩周炎”背锅

张大妈的左侧肩关节活动障碍已有将近两年时间，刚开始时在肩关节处有酸痛感，而这种左肩部疼痛在左臂下垂时并不明显，但后来在穿衣脱衣、梳头发的时候，她常常疼得浑身直冒汗。再后来，取高处物件时都因左手手臂上举而引起一阵剧痛，像是触电一样，当上臂下垂位置时，疼痛就有所缓解。但她一直以为是“肩周炎”，到处贴膏药，开消炎止痛药，可是治疗效果并不明显。后来张大妈找到了浙江省立同德医院运动医学科，终于早到了自己多年肩关节疼痛的“症结所在”—“肩峰下撞击综合症”。

很多患者都有自己“独特”的办法来应对所谓的“肩周炎”，但是很多时候有人采取这些措施有效，有人采取同样的措施却无效甚至加重疼痛。目前，随着康复诊疗水平提高以及对病人采取“精准”康复治疗手段的影响，“肩周炎”这个使用已久的病名已经无法全面概括患者的病情，很多肩痛或者肩关节活动受限不能跟肩周炎混为一谈！在这里我们要来认识一下常常被误认为“肩周炎”的一种疾病--“肩峰下撞击综合症”。

打开百度APP看高清图片

肩峰撞击综合症是肩痛最常见的原因。它是由上臂上举后肩袖受到肩峰的压迫造成。肩袖是由冈上肌，冈下肌，肩胛下肌和小圆肌这四块肌肉的肌腱构成，这些肌肉包绕肱骨头，起着上提和旋转肩关节的作用。肩峰是肩胛骨的前缘,它在肱骨头的上方，当臂上举时，肩峰摩擦过或撞击肩袖的表面。这就造成了肩关节的疼痛和活动受限。肩峰撞击在年青的运动员和中年人中比较常见，典型症状是肩关节外展上举到某一角度或位置时产生疼痛，从而畏惧某种方向的活动。下图展示了肩峰下撞击的原理。

肩峰下撞击症的原理

肩峰撞击综合征随着病程的变久，由于在抬举肩膀时反复的物理性撞击，逐渐会引起肩峰下滑囊炎（I期）、肩袖损伤（II期）甚至肩袖断裂（III期），从而严重影响肩关节功能。由于很多患有肩峰下撞击的病人误以为自己是肩周炎，因而拼命锻炼肩关节功能，而且越痛就锻炼的越厉害，最终导致肩袖组织肩峰的过度摩擦而发生断裂。因此，大家不可小觑该疾病的危害。当出现肩部疼痛症状时，应该尽早就医，明确诊断，并尽早治疗。下图展示了肩峰下撞击综合症的病理分期。

肩峰下撞击引起滑囊炎及肩袖撕裂

肩峰下撞击症最有效的方法是关节镜下微创手术治疗，通俗得说是我们通过肩关节周围若干小切口，将关节镜头及操作器械置入肩峰下间隙，直视下探查明确肩峰骨质增生的部位，利用电动磨头将肩峰下增生的骨赘磨除，从而增大肩峰与肱骨头之间的空间，减小肩袖组织撞击损害的发生率。

关节镜手术下治疗肩峰撞击综合征

肩峰成形前：肩峰下间隙狭窄，大量滑囊组织填充

肩峰成形后：肩峰下间隙增宽，滑囊组织和增生的骨赘已被清除

当别人在健身房挥汗如雨，抬举、仰卧起坐、引体向上样样皆通的时候，你却因为肩膀疼痛不适，只能默默围观。当别人在羽毛球场肩、网球场绽放生命的旋律时，你只能在场下助威。你是否因为肩关节疼痛而常常焦虑。通过学习上述知识，我想您应该对肩部疼痛有进一步的了解，同时我们最后还要强调：肩关节疼痛及活动受限未必就是肩周炎，不要让“想当然”耽误了您的病情。