痤疮

疮俗称“青春痘”，尽管随年龄有自愈性，但因为影响美观，甚至留下永久性瘢痕，对很多人形成困扰，近期受《重庆电视台》邀请做了一期关于痤疮的节目，特结合大家关心的问题总结成文。希望对各位“战痘”的朋友有所帮助!

问：“青春痘”很多人都有过，是不是青春期才长痘痘？
答：因为约85%的青少年长过痤疮，所以痤疮俗称“青春痘”，尽管痤疮多数在25岁前开始缓解，但它并不是年轻人的专利，其多发的年龄有两个阶段：一是青春期，另一个是30、40岁左右。
晚发性痤疮又称“青春期后痤疮”，是指发生于25岁以后的痤疮，并不少见，约12%的女性青春期痤疮和3%的男性会持续到40岁以上，也有25岁之前没有，之后开始长痘。
注：关于“晚发性痤疮”可参考我的文章《青春痘与晚发性痤疮》

问：青春期长痘痘和青春期后长痘痘(晚发性痤疮)，两者之间有区别吗？
答：基本与青少年痤疮相似，也表现为粉刺或炎性丘疹、脓疱或结节。有两种类型：一种为炎症型，表现为丘疹、脓疱或结节，主要发生于下面部。第二种为多发性粉刺伴少量炎性皮损，发生于多个部位，包括上面部。

问：痤疮多久能好？
答：虽然痤疮的发生率会随着年龄的增长而下降，也就是说痤疮会随年龄自发缓解，但是有些患者痤疮可达多年，有研究表明成人女性痤疮患者平均发病年龄为16岁，痤疮病程平均20年，所以适当的治疗控制和必要的预防是需要的。

问：痤疮是否又称为粉刺？
答：因为轻度的痤疮主要表现为粉刺，很多人将粉刺当成了痤疮的代名词，其实粉刺只是痤疮的一种表现，痤疮除了表现为皮肤颜色的白头粉刺和黑头粉刺，还可表现为炎性丘疹、结节、囊肿，严重时还形成脓肿，甚至破溃流脓。

一般在8-12岁时更多表现为粉刺，数量也相对比较少，到了15岁以后更容易出现炎性丘疹，甚至结节囊肿。

这些皮疹是可以相互转变的，粉刺可进一步转变为炎性丘疹，炎症丘疹可加重形成结节、囊肿，及时规范的治疗是非常重要，因为后期的结节、囊肿很容易留下瘢痕。

问：痤疮是毛囊炎吗？
答：痤疮是最常见的毛囊皮脂腺的炎症性疾病，但与普通的毛囊炎不同。普通的毛囊炎不会出现粉刺，而且引起痤疮的细菌也不一样，治疗方法当然也不同。所以首先要明确诊断，才能针对性治疗。

问：痤疮是内分泌紊乱引起的吗？是否应该做内分泌方面的检查？
答：痤疮的发生与雄激素密切相关，而且83%的女性在月经前1周左右因为体内激素水平的变化而出现皮损加重，但如果化验多数人血中的性激素是正常的，只是由于局部毛囊皮脂腺对雄激素更敏感或局部雄激素合成转换增加造成的，所以大多数痤疮并不是因为内分泌紊乱引起的，不需要常规做内分泌方面的检查。

问：什么情况下需要做内分泌方面检查？
答：尽管多数痤疮患者性激素水平正常，不需要做内分泌方面检查，但确实有少数人痤疮与内分泌紊乱有关，如多囊卵巢综合征、雄激素增多症、皮质醇增多症和性早熟，内分泌紊乱引起的痤疮常更严重，对治疗更不敏感。所以，如果女性出现月经量少、月经周期延长、多毛、脱发等，则需要化验性激素等排除高雄激素血症。
注：检测高雄激素血症前应该至少停用口服避孕药4～6周。

问：痤疮是细菌引起的吗？是因为手接触了细菌没有洗手又摸脸引起的吗？
答：痤疮的发病与痤疮丙酸杆菌密切相关，除了痤疮丙酸杆菌，糠秕马拉色菌(糠秕孢子菌)等也参与了发病。这些微生物多数平时就存在于毛囊中，只是在适合的条件下引起痤疮。与一般的外界接触细菌无关，所谓的手带细菌造成痤疮没有依据。

问：化妆品会引起痤疮吗？
答：由化妆品或美发产品引起的痤疮分别称为“化妆品痤疮”和“润发油痤疮”，是由于其中的成分堵塞毛孔或刺激毛囊皮脂腺角化而引起，多数表现为闭合性粉刺，严重者可出现炎性丘疹，因此一些化妆品有可能引起或加重痤疮。

问：可不可以使用化妆品？毕竟对于一些职业或在一些特殊场合有时无法避免得化妆。
答：建议使用标有“非致粉刺性”的护肤品（如保湿霜、清洁剂、化妆品等）。尽管不用粉底和BB霜，如果特殊情况一定要使用粉底，建议选择“无油”的液态硅胶哑光粉底而非含油粉底，以减少对毛囊的堵塞。可以使用防晒霜。

问：吸烟会加重痤疮吗？
答：部分研究显示吸烟会引起或加重粉刺，可能因为尼古丁能促进皮脂分泌和毛囊皮脂腺的角化，但也有不同观点。

问：勤洗脸是否可预防和治疗痤疮？
答：机械磨擦刺激可加重痤疮，其中以过度清洗最常见，有些患者感觉清洗可以帮助他们摆脱黑头粉刺和油腻感，频繁过度清洗反面破坏皮肤屏障而加重痤疮。

问：前面说了很多，那么引发痤疮的主要因素是什么呢？
答：痤疮是最常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，其病因复杂，多种因素参与了发病。主要因素有：过度的皮脂分泌、毛囊皮脂腺的角化异常、痤疮丙酸杆菌和炎症等。了解了痤疮的发病因素，对我们的预防和治疗痤疮有指导作用，所有的预防和治疗都是针对这些发病因素的。另外，遗传与痤疮也密切相关，特别是重度痤疮往往有家族史。
一些饮食和生活习惯是痤疮的重要诱发因素，如辛辣、油腻、甜食、牛奶、饮酒、生活不规律、精神紧张均可加重或诱发痤疮。

问：我们是不是可以从平时的饮食下工夫呢？从身边做起。因为经常会看到比如有些人头天晚上吃了火锅什么的辛辣刺激性食物，第二天就会冒痘痘出来。
答：不光饮食，有些人前一天熬了夜第二天也会长痘，所以，注意饮食和生活习惯非常重要，特别是要多吃蔬菜水果、少吃辛辣油腻甜食，不饮酒，注意生活规律、睡眠充足、精神放松。

问：注意生活和饮食习惯后痤疮是否就会自愈？
答：不一定，因为痤疮的原因非常复杂，生活和饮食习惯只是其中一个诱发因素，轻微的痤疮注意后可能会自愈，但严重的则需要配合外用药、口服药物、红蓝光、光动力治疗等。

问：痤疮可以吃鱼、虾、海鲜吗？
答：尽管痤疮患者应注意少吃辛辣油腻甜食，但没必要过度忌口，均衡的营养对痤疮的预防和治疗是有好处的。鱼、虾、海鲜等这些所谓的“发物”对痤疮没有影响，不需要忌口。

问：痤疮应该也分轻度重度什么的吧，那面对不同的状况，在治疗上应该怎样做呢？
答：轻度痤疮：可以外用药为主，必要时配合口服药即可。中度痤疮：有较多红色丘疹或少数脓疱时，可内服维甲酸类、抗生素类药物；皮疹处外搽维甲酸类、过氧化苯甲酰或壬二酸类。重度痤疮：有较多丘疹、脓疱及硬结或囊肿等，则用几类药同时治疗，如内服维甲酸类、抗生素类等。
注：关于“治疗”具体可参考我的文章《如何祛除青春痘》
注：关于“红蓝光”治疗痤疮可参考我的文章《红蓝光祛痘真的管用？》

问：医生给我开了四环素(或米诺环素、多西环素)？我牙齿会变黄吗？
答：四环素类药物(包括四环素、盐酸米诺环素、盐酸多西环素等)药物会引起“生长期”牙齿变黄(四环素牙)，所以8岁以下儿童禁用。如果你的牙齿已经过了“生长期”，就可以用。

问：痤疮可以用激素吗？
答：雌激素、孕激素或抗雄性激素类药物可用于治疗女性痤疮，但应选择适应症，在注意不良反应的同时，需要坚持足疗程，因为多数需要3个月以上才有明显效果。小剂量糖皮质激素可用于肾上腺功能亢进症引起的高雄激素血症性痤疮的治疗，以及短期用于聚合性痤疮和暴发性痤疮的治疗。

问：我正在备孕或怀孕期间，痤疮怎么治疗？
答：在怀孕期间用药需非常慎重，维甲酸类药物和四环素类药物是治疗痤疮最常用的药物，但孕妇禁用。口服异维A酸软胶囊应停药3个月以上再怀孕(美国FDA要求停药1个月就可以)，口服维胺酯则需要停药6个月以上。

在备孕和怀孕期间应以外用药为主，但应避免外用维甲酸类药物，可以局部外用克林霉素或红霉素，壬二酸外用也相对安全。

问：可以“挑痘痘”或“挤痘痘”吗？
答：尽量避免自己“挤痘”或随便“挑痘”，有可能会由于挤压形成二次损伤，加重炎症，更容易留下瘢痕。对于痤疮的粉刺可以到医院皮肤科或专业的医疗美容机构用专用的粉刺针和粉刺挤压器进行治疗，“挑痘”治疗后应注意清洁和防晒。

问：痤疮是否能根治？
答：痤疮可以很好的控制和缓解，注意饮食和生活习惯也可减少或避免复发，但并不能绝对根治，好在多数人随年龄自愈。尽管不能绝对根治，还是建议早期治疗，以避免留下永久性痘印和痘疤而影响美观。

问：为什么我的痤疮治疗效果不好？
答：经常有患者抱怨治疗无效。有可能确实是治疗方法不当、药物不敏感、伴有高雄激素血症等，但最常见的原因还是没有坚持用够疗程，在药物起效之前已经停药。经常有患者咨询“用药2天或1周为什么还没有效果？” 实际上很多治疗痤疮的药物至少需要连续使用1～2个月才能确定其有效性，有些甚至需要3个月以上才有明显效果。

问：怀孕后痤疮会好吗？经常有女性朋友说“生了孩子痤疮就会好”，这个说法可靠吗？
答：其实不一定，在妊娠期，痤疮可以改善、不变或加重。产后也是一样的，但总体随年龄多数会逐渐减轻。尽管如此，仍有女性发病至40岁以后。

问：痤疮患者该如何正确护理皮肤呢？
答：尽量避免搔抓和挤压皮损，温和地清洁皮肤，可以使用洗面奶；日常使用保湿剂可减少经皮水份丢失，降低皮肤炎症，而且很多痤疮口服和外用药对皮肤有刺激性，会破坏皮肤屏障。目前不少品牌的医学护肤品对痤疮防治也有一定辅助作用。

问：脸上有很多痘印，怎么办？吃酱油会加深痘印吗？
答：如果只是色素沉着，多数随时间会变淡或消失，但凹凸不平的痘疤则一般不能完全消退，对长期不消的色素沉着及痘疤可以激光、磨削及果酸治疗，外用一些水杨酸、壬二酸或维甲酸类药物也有一定帮助。吃酱油不会引起痘印变深，因为酱油中的色素即不参与皮肤色素的合成，也不沉积于皮肤。

总之，痤疮患者应温和的清洁皮肤，尽量避免刺激挤压，推荐使用医学护肤品中针对痤疮的控油保湿系列产品。在饮食方面少吃辛辣、油腻、甜食，注意生活规律、精神放松。针对病情严重程度选择治疗方案，并坚持治疗。
最后，祝大家“战痘”成功，靓丽开心每一天!