包警官49岁，以前是身手了得，为何现在跑几步就喘？

门诊一如既往的忙碌，上午来了一位包警官49岁，最近一周，感觉乏力、气短，特别是跑两步就感觉喘不上气；半夜失眠，常常睡着了就难受醒了，需要坐一会儿……

测量血压180/100mmHg，我说包警官血压怎么这么高？每年不体检吗？

他淡定的说：好几年了，体检也说血压高，让吃药，可是也没啥感觉，我也吃过几天，太麻烦后来就给停了；这又不耽误工作，跑步也没事，去年碰了一事，自己亲自动手也不慢。不知道为啥最近，体力明显不行了。想当年在警校，没几个人是我的对手。

王医生建议包警官住院好好查查，从目前来看考虑高血压已经引起心脏不舒服；可是包警官说自己心脏病又不疼，不可能是心脏病；他执意：要么门诊查，要么先开点降压药先吃着。

没办法，他需要证据，我们尽快拿出证据来，才能说服他；安排包警官先去做个心电图做个心脏彩超。果不其然，心脏彩超提示心脏扩大，高血压性心脏病改变。

包警官拿着检查结果这个客观证据，半信半疑说：没那么严重吧，不用支架吧？

王医生：确实不用支架，但需要先住院好好治疗。

再三劝说，包警官答应住院；其实有句话，王医生当时没有说，虽然高血压性心脏病不用放支架，但并不是说不放支架病情就轻；心衰有时候比起放支架更严重。

心血管王医生的解释：

高血压长期控制不好，或不去控制，那么我们的身体长期处在高血压的损害之中，其中心脏首当其冲，渐渐的心脏左室舒张功能减退、左室肥厚，逐步发展出现心肌收缩功能减退最终发生心力衰竭，有研究显示70%的心力衰竭由高血压所致；同时可能出现与之相关的冠心病，心房颤动等心脏合并症。

简单理解，我们的心脏正常情况下面对的是140/90mmHg以下的血压，可是当血压高于这个数值，尤其是像这种180/100mmHg，3级高血压。我们的心脏，每一分每一秒所承受的压力比正常大的多，长时间的高压下，心脏就会逐渐变形，左心室肥厚、收缩功能及舒张功能减退，心脏扩大，心功能不全，导致高血压性心脏病，进而出现心衰。

大家都人为心脏支架是个大病，没错心脏支架确实说明心脏血管严重狭窄，可是大部分心脏血管狭窄经过支架治疗，心肌缺血就会得到改善；但是如果因为高血压发展到心衰，就相对比较麻烦，因为目前全世界对于心衰的治疗进展也比较缓慢。心衰不但会严重影响患者的生活质量，随着心衰的加重，日常生活洗脸、刷牙、吃饭上厕所都可能会胸闷、憋气、呼吸困难，而且会直接影响寿命，约50%心衰患者在确诊后5年内死亡，约20%心衰患者在确诊后1年内死亡。

包警官现在的心脏已经明显扩大，那么为什么没有早发现呢？

因为心脏扩大是逐渐形成的，而且心脏本身有代偿功能，啥意思呢？当心脏开始扩大的时候，我们并没有表现，但是随着病情的进展，心脏越来越不能坚持日常工作，于是就会表现出来各种不舒服。

高血压性心脏病有哪些表现？

1.早期

早期表现一般不典型，患者可无明显自觉症状或仅有轻度不适如头痛、胸闷等，这些症状主要是高血压的一般症状，无特殊性。像包警官，估计之前心脏已经开始逐渐扩大，但是一直没表现出来。

2.进展期

活动后呼吸困难；平卧时出现气急，坐起后即好转；活动量不大，但出现呼吸困难，严重时患者可在睡梦中惊醒；严重时出现端坐呼吸、咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。目前包警官就属于进展期。

3、全心衰竭

右上腹疼痛，并有肝大；双下肢水肿，严重时可出现全身水肿；少尿、食欲不振。

包警官的下一步治疗：

1、积极控制血压，首先把血压先降到正常值，监测血压。

2、正规治疗心衰，预防心脏进一步扩大，以普利或沙坦及倍他乐克为主，一方面可以降低血压，一方面可以治疗心衰。当然最新的治疗心衰的药物，诺心妥也可以服用。

3、半年复查一次心脏彩超，看看心脏结构的变化。

4、戒烟戒酒，减盐减油减糖。

5、调整休息时间，保证有效睡眠。

正因为大家觉得高血压没有什么感觉，就错误的认为高血压没有危险，所以才会导致很多高血压后果，而这些高血压后果大多数都是不可逆的，一旦形成，无论是药物还是器械都无法逆转，只能延缓恶化的速度。

所以为什么我们一直强调预防高血压，早期发现高血压，早期治疗高血压，切莫等到后悔，那可就是一生！

（心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。）

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