面对动脉瘤破裂出血患者，我们医生应该怎么做？

蛛网膜下腔出血是神经外科的常见疾病，多数是由动脉瘤突然破裂所导致。文献报道动脉瘤一旦破裂，大约1/3患者会在院前死亡，约1/3患者会在院中死亡，剩下约1/3患者经过积极治疗可以存活，但其中约1/3病例会遗留不同程度的神经功能缺损。如何提高治愈率，降低死亡率和病残率是当今神经外科医师面临的严峻挑战。

面对动脉瘤破裂出血患者，我们医生应该怎么做？西安医学院第二附属医院赵海康副院长分析到：

一、预防再次出血

动脉瘤破裂之后，约有1/3病例可能存活下来最后住进医院治疗，但是这些患者随时面临再次破裂出血致命的风险。因此，在没有手术之前，患者应绝对卧床休息、避免激动和搬动、保持大小便通畅、降低因脑压波动引起再出血的风险。

二、明确出血病因

要明确出血动脉瘤的大小、形态、范围等情况，需进行特殊检查。目前针对动脉瘤的特殊检查方法主要有三种：①数字减影血管造影（DSA）：是目前最准确的检查方法，也是金标准检查方法，②螺旋CT血管造影（CTA）和③核磁共振血管造影（MRA），检查动脉瘤比DSA差，较小的动脉瘤容易漏诊。

三、选择手术方案

目前治疗动脉瘤有两种手术方法：

①开颅夹闭术：方法是先锯开患者颅骨，然后在显微镜下沿脑组织自然间隙解剖，牵开脑组织暴露动脉瘤将其夹闭。

②介入栓塞术：方法是在一侧股动脉穿刺，而后在x线电视监视下，将内径为2毫米的导引管经主动脉插到颈动脉或椎动脉内。再通过导引管将内径为1毫米或更细的非常柔软的微导管选择性地送入到动脉瘤内，通过微导管将可脱式弹簧圈逐个填入动脉瘤内使之闭塞，从而达到与开颅夹闭同样的效果。两种方法各有优势，介入治疗具有损伤轻，痛苦小，恢复快的优势，倍受青睐。

四、选择治疗时机

考虑动脉瘤再破裂因素，手术应尽早安排，但出血后遭受损伤的脑组织病理改变会增加手术难度和手术风险。在国外一些观察研究发现：早期手术能使再出血造成的残死率低于延期手术，但早期手术由于脑血管痉挛造成的残死率则高于延期手术。早期手术可能使那些本会再出血死亡的病人生存下来，但术后又死于血管痉挛。近年来许多学者提倡Hunt分级0～2级的患者早期手术，而分级为2级CT显示出血量较多和3级以上的患者，应延期10-15天待分级下降病情稳定好转后再手术，虽然在此期间，按照医生的要求做到绝对卧床、避免激动和搬动、稳定血压、保持大小便通畅，可降低动脉瘤再破裂风险，但动脉瘤一旦再次破裂则后果严重。