面神经炎的治疗

       面神经炎常为急性起病;任何年龄均可发病;但以20-40岁最多见;男性较多于女性,可伴耳后乳突区、耳内或下颌角疼痛;多为单侧;偶见双侧。症状可于数小时或1-2天内达高峰。表现为一侧面部表情肌的完全性瘫痪;如额纹消失;眼裂变大;闭目不紧或不合；患侧鼻唇沟变浅;口角下垂;露齿口角偏向对侧;鼓腮漏气;咀嚼时食物残渣常滞留于病侧的齿颊之间;病侧的流涎、溢泪、瞬目动作明显减弱或消失。如乳突孔以上受损;影响鼓索神经时;尚有病侧舌前2/3味觉障碍;如镫骨肌以上受损时;则尚有味觉障碍和听觉过敏;膝状神经节受损时可见外耳道或鼓膜出现疱疹（Hunt综合征）。面神经炎分为三期，发病1-7天为急性期，发病8-15天为静止期，发病15天以上为恢复期。

       面神经自桥脑部出髓后到出茎乳孔为止，是一条弯曲较长的管腔（面神经管），一旦面神经受冷风袭击或病毒感染（HSV-1多见，;EB病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒也和面神经炎的发病有关），导致面神经缺血、水肿，髓鞘或轴突有不同程度的变性，从而失去生理功能。面神经受损程度取决于茎乳突孔内急性炎症水肿的程度和持续时间。水肿时间愈长，程度愈重，面神经受压时间愈长，面神经愈易变性而难以恢复。治疗主要包括以下几个方面：

       1、激素。肾上腺皮质激素疗法对缩短疗程，提高治愈率和减少后遗症均有肯定的效果。肾上腺皮质激素治疗;可给予泼尼松30-60mg/d,晨1次顿服;也可用地塞米松5-10mg/d,静脉滴注;连用7-10日,临床观察发现激素治疗组恢复完全;后遗症少;突然中止激素治疗有反跳现象<对伴有带状疱疹的面神经麻痹(Hunt综合征)可用较大剂量的泼尼松(60mg/d),连用14日后减量。

       2、抗病毒。无环鸟苷（阿昔洛韦，acyclovir）是一种核苷酸;可干扰疱疹病毒DNA的聚合酶;抑制DNA复制,它对水痘带状疱疹病毒（VZV）感染的非肠道用量为15-30mg/kg.d;而口服剂量需要更大;因为口服剂量仅有25%在肠道吸收。神经兴奋性试验检测结果提示无环鸟苷和泼尼松联合早期用药能防止面神经进一步变性。故应尽可能早开始治疗;一旦面神经出现失神经状态;完全恢复是不可能的。

       3、针灸。早期禁用针灸疗法的观点考虑可能会加重面神经损伤。也有部分学者认为面神经麻痹针灸治疗的最佳时机乃急性期。

       4、维生素B族药物。为促进受损的面神经髓鞘的恢复，可给予维生素B1、B12。

       5、理疗。急性期可给予超短波透射，红外线照射，或耳后茎乳孔周围的局部热敷等以改善循环，此期不宜作强烈的刺激疗法。

       6、功能训练。应尽早开始，只要患侧的面肌能动即应开始进行自我功能训练，可对着镜子进行皱眉、举额、用力闭眼、露齿、噘嘴、吹口哨、鼓腮等动作，并辅以面部肌肉按摩等"面肌的功能训练，对缩短疗程有重要意义。

       7、手术。对严重的面神经麻痹，发病后2年仍不能恢复者，可以试行面神经与副神经或面神经与膈神经吻合术。将面神经的远端与副神经或膈神经的近端相连接，让近端神经长入面肌以恢复肌肉张力，保持安静时的对称面容。但术后随意运动能否通过长期训练而建立起来尚难确定。故只可对个别的严重的病例进行。