皮肤屏障功能受损与修复

生活中常遇到皮肤干燥、脱屑或瘙痒，貌似“皮肤过敏”的表现，并容易反复发作，原因是“皮肤屏障受损”。那什么是皮肤屏障？是如何受损的？如何修复？等疑问，听听专家怎么说。

一、什么是皮肤屏障？

皮肤屏障是指皮肤作为人体面积最大的组织器官，覆盖在机体表面，构成了机体面对外界环境的第一道天然防线，可对机械性、物理性、化学性和生物性的外来刺激进行有效防护，同时调控外来物质的经皮吸收以及水分从内部蒸发。目前描述皮肤屏障最重要的概念是“砖墙学说”:表皮角质层细胞就像“砖块”，而角质层细胞之间的“脂质”(主要为神经酰胺)和“天然保湿因子”就像“灰浆”使得角质层细胞之间紧密相连。限制水分在细胞内外及细胞间流动，保证不丢失水分，使皮肤维持重要的屏障功能。

皮肤屏障受损的共同表现

常见的皮肤干燥、脱屑或瘙痒，貌似“皮肤过敏”表现，有一个共同原因可以找到—“皮肤屏障受损”；同时，皮肤表面的致病菌容易通过受损的皮肤屏障，或者发生表面菌群失调等因素从而进一步引发皮肤炎症反应。因此，皮肤屏障受损不仅是许多皮肤病如特应性皮炎、玫瑰痤疮、激素依赖性皮炎等的常见表现，而且可能是皮肤病容易反复发作的重要原因。

二、皮肤屏障如何受损的？

1.“非zuo致die”:

涉及表皮结构改变的绝大多数皮肤病都伴有皮肤屏障功能的损伤。其中最常见的是皮肤炎症，如：特应性皮炎、湿疹等。研究发现，敏感性皮肤伴有明显的屏障功能受损；其他皮肤炎症性疾病如脂溢性皮炎、玫瑰痤疮、寻常痤疮、黄褐斑、慢性光化性皮炎、白色糠疹等也存在皮肤屏障功能障碍；脱屑性皮肤病如银屑病、红皮病、皮肤浅表癣菌感染等出现皮肤角质层的不正常脱落，必然伴有皮肤屏障功能损伤。针对上述问题应采取相应抗炎、保湿、封包治疗改善并修复皮肤屏障。

2.“Nozuonodie”:

(1)过度使用清洁产品：

过度使用去角质或清洁肌肤的产品，会损伤角质层和皮脂膜，造成皮肤屏障损伤。

(2)激素依赖性皮炎：主要是两个原因，一是美容化妆品中含有激素，患者在不知道的情况下长期使用，如多种功效类的美容产品，尤其是含有激素的面膜等；二是含有糖皮质激素的外用制剂，如长期自行外用“皮炎平”以及某些成分不清但号称“纯中药制剂”的药膏等。糖皮质激素长时间外用，会导致皮肤变薄（抑制增生和分化），屏障功能下降（皮脂合成减少，细胞间连接破坏），皮肤发炎（免疫抑制，菌群失调，感染，毛囊炎），还可出现毛细血管扩张、干燥、瘙痒，激素依赖症状，逐渐失去对外界的防御功能。

激素依赖性皮炎

三、究竟是什么病？

对于面部皮肤发红、干燥、瘙痒等一系列症状，目前还没有统一的说法。有的人说是敏感肌肤，皮肤屏障受损；也有的人说是面部皮炎、脂溢性皮炎、激素依赖性皮炎、玫瑰痤疮；也有学者提出皮肤屏障功能损伤后综合症等。其实笔者认为，对于医美工作者，用于对患者解释病情，可以采用敏感肌肤，皮肤屏障受损等症候描述的提法；对于学术界探讨，应尽量参考国际指南，采用激素依赖性皮炎、玫瑰痤疮等较为公认、一定程度上反映病因的提法。

四、如何修复皮肤屏障?‍

不论是因为原发疾病，引起皮肤屏障功能下降，还是不当护肤和用药，造成的继发皮肤屏障功能下降，在积极避免屏障过度破坏的基础上，治疗上不妨先考虑“异病同治”。

1.使用修复皮肤屏障的保湿护肤品：

(1)吸湿剂原料包括甘油、尿素等，能够从环境中吸收水分，补充从角质层散发丢失的水分；

(2)封闭剂原料如凡士林、羊毛脂等，能在皮肤表面形成疏水性的薄层油膜，有加固皮肤屏障的作用；

(3)添加与表皮、真皮成分相同或相似的“仿生”原料，具有修复皮肤屏障的作用，如将三种生理性脂质（神经酰胺、胆固醇和游离脂肪酸）以适当的摩尔比混合，国内比较有代表性的产品是上海瑞金医院皮肤科与上海家化联合开发的“玉泽”皮肤屏障修护系列。

2.“非zuo致die”要抗炎治疗

皮肤的炎症有可能影响屏障的修复，如果不及时缓解纠正，炎症有可能进一步加重屏障功能损伤。针对疾病本身的外用和系统治疗，如口服抗过敏、抗炎、免疫调节药物，外用钙调磷酸酶抑制剂及糖皮质激素等，都是通过抗炎进而促进皮肤屏障修复的重要措施。

3.如何恢复正常的表皮角化过程？

如何针对不同的病因，诱导角质形成细胞进入正常的分化过程，虽然有一定的研究，但仍是一个不被重视和尚未攻克的领域，只有在这一方向有所突破，才能寻求理想的皮肤屏障修复策略。

4.其它

皮肤适宜的PH值偏酸性，碱性刺激如洗涤剂等容易破坏皮肤屏障，在家庭主妇、建筑工人中尤其要注意避免。各种光疗，如红光、黄光、低能量OPT光子、1064nm激光或射频，据报道都有一定作用，但在实际工作中，要注意积累经验、讲究循证依据和考虑治疗手段的性价比。