如何有效地缓解肾绞痛？

        泌尿系结石导致的肾绞痛是泌尿外科常见的急症，常见于结石病高发地区，常于夏季炎热天气发病，笔者经验往往于凌晨发作。发病时患者往往脸色苍白，患侧腰胁部剧烈缓痛难以耐受。其原因除了因结石活动刺激以外，与天气炎热饮水量相对不足，或是凌晨肾脏分泌尿量减少，尿液呈浓缩状态有一定关系。急待于迅速有效的处理。
      《中国泌尿外科诊疗指南》将非甾体抗炎药（NSAID）作为首选类镇痛药来推荐。常用药物双氯芬酸钠（扶他林），和吲哚美辛（消炎痛）等，它们能够抑制体内前列腺素的生物合成，降低痛觉神经末梢对致痛物质的敏感性，具有中等程度的镇痛作用。双氯芬酸钠还能够减轻输尿管水肿，减少疼痛复发率，常用方法为50mg，肌肉注射。消炎痛也可以直接作用于输尿管，用法为25mg，口服，或者消炎痛栓剂100mg，肛塞。
       其它还有阿片类镇痛药：为阿片受体激动剂，作用于中枢神经系统的阿片受体，能缓解疼痛感，具有较强的镇痛和镇静作用，常用药物有二氢吗啡酮（5～10mg，肌肉注射）、哌替啶（50～100mg，肌肉注射）、强痛定（50～100mg，肌肉注射）和曲马朵（100mg，肌肉注射）等；解痉药M型胆碱受体阻断剂常用药物有硫酸阿托品和654-2，可以松弛输尿管平滑肌，缓解痉挛。黄体酮与钙离子阻滞剂硝苯地平对缓解肾绞痛有一定的作用，但用的较少；α受体阻滞剂（坦索罗辛）其确切的疗效还有待于更多的临床观察。但是许多医生担心非甾体抗炎药的副作用及镇痛效果的不确定性，因此在临床应用中更倾向于静脉使用阿片类镇痛药。
        笔者经验用双氯芬酸纳（扶他林）柱剂疗效最佳，起效时间与镇痛效果优于单用阿片类，而联合使用M受体阻断剂特别是654-2，常因肠腔积气影响下一步的检查如B超或放射科检查。
       当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm时，应考虑采取外科治疗措施。其中包括：体外冲击波碎石治疗，将ESWL作急症处置的措施，通过碎石不但能控制肾绞痛，而且还可以迅速解除梗阻；输尿管内放置支架，适应于持续难以缓解的的肾绞痛，还可以配合ESWL治疗。
       其他还有经输尿管镜碎石取石术、经皮肾造瘘引流术等等，特别适用于结石梗阻合并严重感染的肾绞痛病例。肾绞痛治疗过程中注意有无合并感染，有无双侧梗阻或孤立肾梗阻造成的少尿，如果出现这些情况需要积极的外科治疗，以尽快解除梗阻。