肺癌及食管癌手术后的常见风险 (原创)

出血

1.         判断标准：血性胸液>150—200ml/h,连续观察5小时没有好转。

2.         治疗：纠正休克及剖胸探查。

脓胸：

1. 判断标准：

1.         时间：多发生在术后5到7天。

2.         症状：发热，白细胞增多。

3.         X片：胸腔积液。

4.         胸穿：浑浊或脓性胸液。

2.治疗：低位胸腔闭式引流。

3.预防：注意术中无菌原则。

           

肺功能不全：

原因：麻醉药物对呼吸的抑制，术后胸壁及横隔运动受限、支气管分泌潴留或灌注肺。

临床表现：缺氧和二氧化碳蓄积。

防治：

1.         术中定期扩张肺，防止肺萎缩及肺不张。

2.         气管插管留置期间应定期作支气管内吸引，清除分泌物。

3.         胃肠减压，防止胃肠胀气，有利膈肌活动，防止胃内容物吸入气管。

4.         吸入氧的浓度不宜太高，并保持适当的湿度。吸入氧浓度高于70%达12小时以上就可以出现氧中毒。

5.         纠正心力衰竭，避免过量补液

6.         经鼻导管插管或气管切开是治疗肺功能不全最有效的方法，既能减少死腔，又便于吸除支气管内分泌物，必要时可立即应用辅助呼吸。

7.         应用氨茶碱及激素减除支气管痉挛，从而增加通气量。

8.         有低血氧症时，可应用呼吸末期正压呼吸，婴幼儿 时为4cm水柱，成人为8cm水柱。在完全性大血管错位施行心房内转位术，fontan术及gleen术后，禁用呼吸末期正压呼吸。

 

心率失常

1.         室上性心动过速

非洋地黄中毒应用洋地黄制剂

异博停10mg静脉注射

 

2.         房颤

洋地黄制剂

同步电击去颤复率

异博停10mg静脉注射

 

 

3.         房扑

同步电击复率

 

4.         室早

1)         消除低血氧、低血压、酸中毒或洋地黄中毒等诱因。

2)         静脉补钾，使血钾达到4.0mmol/l

3)         静脉注射利多卡因50—100mg，若无效可隔5到15分钟重复，同时在补液中加入利多卡因，每分钟1—4mg维持。

 

5.         室性心动过速

1)         静脉注射利多卡因

2)         电击复率

 

6.         房室传导阻滞

1)         一度一般不予处理。

2)         二度用异丙肾上腺素或阿托品静脉注射。

3)         三度静脉注射异丙肾上腺素和安装起搏器。

 

低排量综合症

1首先应排除心包填塞，然后按一下方法处理。

2补充血容量：

1)         中心静脉压保持在15—20cm水柱。

2)         血红蛋白浓度<9.5%补充细胞，血红蛋白浓度9.5—11.5%补充全血。血红蛋白浓度>11.5%补充血浆。

3纠正酸碱平衡：碳酸氢钠纠正酸中毒。呼吸机纠正呼吸性酸碱失衡。

4心律和心率的调整：

心率控制在年龄预计的支持范围。

1)         大于15岁为70—130次/min。

2)         6--15岁为70—140次/min。

3)         3--6岁为80--150次/min。

4)         1--3岁为90--160次/min。

5)         <1岁为100--190次/min。

5增加心肌收缩力:

1)         洋地黄制剂

2)         肾上腺素能药物

3)         血管扩张剂的应用：硝普钠

4)         硝酸甘油

5)         酚妥拉明

 

6利尿：速尿。

7镇静：镇静剂。

8辅助呼吸：动脉血氧分压<80mmHg，二氧化碳>55mmHg时应应用呼吸机。

9辅助循环：主动脉内气囊反博装置。

 

其他：

1晚期心包填塞：

1)         时间：术后一至数周内

2)         临床表现：通常发生于术后应用抗凝剂的患者。

3)         表现为进行性不易解释的软弱，疲乏，呼吸困难，尿少，肝大，浮肿，颈静脉怒张，甚至腹水，奇脉存在。

4)         胸片：心影扩大。

5)         超声测定心包积液可确诊

6)         治疗：心包穿刺或原切口下端拆开减压，如有血块存在应再次剖胸探查。

2乳糜胸：

表现为胸导管引流较多，渐呈血浆样或乳白色。

3消化道出血：

按常规消化道出血处理。

4低血糖：

发生于小于3个月的婴儿。

5急性肾上腺功能不全：

1)         因肾上腺坏死所致，发生于第4到8天，表现为腹痛，腹胀，精神改变，发热，偶有休克。

2)         诊断：肾上腺皮质激素浓度降低。

3)         治疗：促肾上腺皮质激素25u肌注或静脉注射。

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