感冒与抗菌药物滥用

感冒是一种非常常见的疾病，也是导致抗菌药物滥用最多的疾病之一。

感冒与诊断

感冒分为普通感冒和流行性感冒。普通感冒是由鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒、呼吸合胞病毒、腺病毒、人偏肺病毒、肠道病毒等诸多病毒引起的急性上呼吸道（鼻腔、咽、喉、鼻窦、会厌和中耳等部位）感染，临床表现主要为发热、鼻塞、流涕、头痛、咽痛等不适。

流行性感冒是由流感病毒（包括许多不断变异的病毒株，如H1N1、H5N1等）引起的、经飞沫传播的急性呼吸道传染病，主要表现为急起畏寒、发热、头痛、乏力、全身酸痛和干咳，传染性强，其全身症状较普通感冒严重，并可能发生肺部和肺外并发症，威胁生命。

由于感冒是常见、多发病且大多数预后良好，导致感冒的病毒种类多，检测技术要求和成本均高，基于效率原则临床常规不进行病原学检查，对流行性感冒也仅在流行期检测流感病毒特定毒株。医生通常依据患者的症状、体征、血常规检查以及接触史，在排除具有类似“感冒”症状的其他疾病的情况下，作出感冒的临床诊断。此外，医生还要警惕感冒后继发中耳炎、鼻窦炎和肺炎等细菌感染。

感冒的治疗

由于普通感冒具有自限性，且尚无临床研究证明以现有抗病毒药物治疗会使患者获益。因此，目前对普通感冒不主张抗病毒治疗，主要为对症处理，通常以解热镇痛药和抗组胺药物（通常的“感冒药”主要成分就是这2类药的复方）缓解发热、头痛和流涕等症状，并辅以休息、适当饮水和物理降温等措施。

流行性感冒则不同，有充分证据表明早期应用奥司他韦、扎那米韦等抗病毒药物可以减轻症状、缩短病程和减少并发症。因此，流行性感冒的治疗包括抗病毒治疗和与普通感冒相似的对症治疗。

许多医生使用抗病毒药物利巴韦林（病毒唑）治疗感冒，但其实并无临床证据证明有效，而且利巴韦林存在骨髓抑制、生殖毒性（女性使用后半年不宜怀孕，男性半年内不宜使配偶怀孕）等不良反应，因此不应该使用。

感冒需要应用抗菌药吗？

         对这个问题的回答是肯定的：不需要！道理非常简单，抗菌药物仅对细菌有抑制或杀伤作用，而无抗病毒活性，对病毒引起的疾病没有任何作用。然而实际情况是国内很高比例的感冒患者使用了抗菌药。这种滥用的有医患双方的原因：⑴患者对感冒的病因和抗菌药物的作用认识错误，把感冒简单定义为炎症，而把抗菌药理解为“消炎药”，一遇“感冒”症状即从自备药箱中寻找抗菌药，或到药店购药；⑵医生担心漏诊临床表现与感冒相似的细菌性疾病，或为了预防感冒继发细菌性疾病，基于“安全”考虑处方抗菌药物；⑶有时医生尽管认识正确，但迁就患者要求处方抗菌药。

在感冒这样一种常见病大量应用抗菌药物，不仅浪费了大量医疗资源、增加了不良反应发生机会，还造成一些常用的高效、低毒抗菌药物过度使用，使细菌对这些药物耐药性迅速上升，造成今后对细菌性感染的治疗可选择药物减少、治疗成本上升。为避免这些不良后果，患者应该避免自行使用抗菌药，药房应严格遵守无医生处方不出售抗菌药物的法规，而医生更应恪守医疗原则，不为虚假的安全感或迁就患者的要求给感冒患者处方抗菌药物。