银屑病相关知识

       现代医学对银屑病的病因学和发病机制进行了多方面的研究，但还没有针对病因和发病机制进行治疗的满意疗法，只能控制症状，不能解决复发的问题。目前对银屑病的治疗仍处于如何提高疗效，减少不良反应，缩短病程，延长缓解期的阶段。在上百种治疗银屑病的药物与方法面前，如何选择和何正确使用是治疗成败的关键，也是每个患者最关心的问题。为了规范治疗，保障病人利益，我们向患者提出下述选择治疗方法的原则。

1、一般注意事项：

      （1）患者应了解的事项：①本病一般不会损害整体健康，也不会损害别的器官，但有时关节会发生轻度炎症；②任何治疗都不能根除本病，但确实会有少则几个月多则几年的缓解；③通过治疗皮损可望全部消失，有的留有极少数皮损，只要不影响美容，可不必介意；④有时部分或全部皮损可以自然消退；⑤盲目追求“根治”是不明智的。

      （2）注意疾病急性发生或发展时有没有精神紧张或情绪波动，发现有关情况时给予适当处理对病情是会有益的。

      （3）可至医院检查本病发生或加重前有否急性或慢性感染灶，治疗或消除感染灶有时有效，链球菌性咽炎诱发点滴状银屑病就是突出例证。

      （4）银屑病患者要避免皮肤的任何外来损伤，以减少因此而产生的新皮损。过度搔抓、日光晒伤和其他外伤都是有害的。

2、具体治疗原则

      （1）外用药的使用原则：根据病程中的不同时期给以不同治疗：①进行期应选用药性温和和少刺激的药物，以免使皮损因受刺激而加重；②在静止期与退行期，可外用较高浓度的有效制剂，但亦应由低浓度开始使用，做到既有疗效而又少刺激性，浓度的增加也应是渐进的，并应随时注意有无刺激现象发生；③用药时先在小范围试用，在皮肤能耐受时才能增加浓度；④在治疗中宁可少用或不用带有毒性和易于致敏的药物。

      （2）皮质类固醇激素：寻常型银屑病应禁用内服或注射皮质类固醇激素，仅在红皮病型、泛发脓疱型和关节型银屑病用其他药物无效时，方可使用。大量皮质类固醇制剂外用也可产生全身性不良反应，应加以注意。

      （3）免疫抑制剂或抗肿瘤药：如白血宁、乙亚胺等尽量不用，对孕妇应禁用。无避孕措施时，男性亦不宜应用。环孢素A有明显的不良反应，只能谨慎用于脓疱型及关节病型银屑病，孕妇亦应禁用。

      （4）雷公藤:有雷公藤多片、昆明山海棠片及提纯的雷公藤多甙等品种。具有很强的抗炎和免疫抑制作用，对炎症明显的银屑病都有效，尤其对药物刺激引起的红皮病型银屑病效果更好。但其不良反应较大，提纯的雷公藤多甙毒性较小，可引起恶心、呕吐、腹泻、便血、男子精子减少和女性月经不调或闭经甚至不育，个别患者还可引起白细胞减少、心脏传导阻滞及肝肾功能障碍，故使用时需要谨慎。

      （5）维甲酸及其衍生物：各种维甲酸类药物对银屑病均有效，其中是芳香维甲酸和依曲替酯是目前治疗银屑病的最好药物之一，特别是对脓疱型和红皮病型银屑病有较好的效果，尽管如此， 维甲酸有一定毒性，因而以下患者不宜使用：育龄妇女未受取避孕措施者、妊娠及哺乳期患者、皮损局限的寻常型银屑病患者、有严重肝功能损害者。

      （6）复方甘草酸苷片：具有抗较强的抗炎和免疫调节作用，可用于银屑病的治疗，副作用比较小。

      （7）物理疗法：中药浴、糠浴、焦油浴、海水浴皆有助于消除皮损。日光照射和紫外线疗法或外涂焦油类药物加紫外线照射，再加淀粉浴（三联疗法）也有效且安全。使用光化学疗法也有效，但长期应用时应注意继发皮肤癌。

      （8）中成药：一些中成药虽然疗效还不能使病人完全满意，但具有服用方便，副作用少的特点，可用于银屑病治疗。

       另外，还有静脉封闭治疗、生物反馈疗法等。总的来说，可供医生和病人选择的治疗银屑病的药物和方法很多，至于如何选择最佳的治疗方案，对于医生是很讲究的，病人个体差别很大，需要医生根据病人的病情分型论治。可以单纯用某一疗法，也可以联合其他治疗方法或轮换治疗，要因人而异，不能一概而论，既要有疗效，又要安全可靠，还要节省医疗费用，对于有严重不良反应的药物应严格掌握其适应证及疗程，不能过度治疗。

       最后，治疗要获得成功，不仅要依靠有效的药物，还取决于患者对疾病的态度和治疗的信心。对待患者不单是依靠抗银屑病的疗法，关心和照料患者，注意避免诱发和加重疾病的危险因素，改变不良的生活方式也是非常重要的。