重视肛周脓肿的早期干预与治疗

  肛周与直肠周围脓肿主要表现为肛门直肠周围发红、肿胀、胀痛或坠胀，深部脓肿外一般可触及疼痛性肿块，严重时伴有大小便困难，寒战、发热、全身乏力等。如果脓肿位置深，肛周局部症状往往不明显，但全身症状表现更显著，直肠内坠胀感可波及下腹部。脓肿的形成大约在在起病后1周左右，部分脓肿患者溃破后疼痛可缓解，全身症状也可减轻。专科医生常根据病史、直肠指诊、B超、穿刺抽脓及血常规等检查确诊。如果患者肛窦因为便秘或腹泻形成炎症，患者局部抵抗力较差时容易引起感染发生脓肿。加上肛门直肠周围有许多间隙，这些间隙组织疏松，互相联系，一旦发生感染便很容易沿这些间隙蔓延扩散而使治疗变得更为棘手.
    脓肿早中期，大约从出现症状起1-5天，主要根据病变过程及症状辨证论治，可口服或静脉滴注抗生素等治疗，局部外敷芙黄膏等清热消肿止痛；证实脓肿形成则不建议保守治疗，以切开排脓为主，若脓肿自溃则需检查引流是否通畅,必要时需扩创引流。术后每日坐浴及创口换药，单纯切开引流后大部分患者创腔缩窄形成肛瘘。对于肛门直肠周围脓肿无严重的全身疾病和并发症者可采用一期手术的方法。目前临床开展的高位脓肿、高位复杂性肛瘘的一期治疗实际上是努力把需要两次三次手术的治疗过程尽可能一次完成，这样可以缩短整个疗程，减少痛苦，但对深部脓肿来说，这样的治疗也不意味就此高枕无忧,复发与肛瘘形成的可能依然存在,但是成功率的确更高，术中术后的精心处理力争把复发率降到最低，这是每一例高位脓肿和复杂性肛瘘的治疗目标。脓腔若范围广泛，为了保护肛门括约功能，则宜先及时排脓，引流通畅，待脓腔缩小或形成肛瘘后再次手术治疗,这样的成功率也有统计意义.

    值得注意的是，文献报告肛门直肠周围单纯切开引流治疗也有些不再复发，因病例选取样本的不同报道结果差异很大,如Hanley(1978)报道35%～40%无复发。Scoma(1974)34%无复发。Vasilevsky(1984)103例肛门直肠脓肿切开引流治疗，随访1月至9年，括约肌间脓肿无复发，83例肛门周围脓肿及9例坐骨直肠窝脓肿，11%发生复发脓肿，37%形成肛瘘。因此，肛门直肠周围脓肿必须区别于其他部位的脓肿,需要更加认真地对待,交由有经验的专科医生处置可尽可能避免后期更多麻烦，虽然一期手术方法现在也较多运用,但是理论上即便是教科书也不把一期手术作为常规手术,尤其是高位脓肿及范围较大的脓肿，因此患者对高位脓肿的治疗要有合理预期。