中药为主有效治疗2年头晕（多发脑梗、脑动脉狭窄闭塞）--痰...

刘先生，72岁，初诊日期：2020年6月19日首都医科大学宣武医院神经内科徐敏

主诉：头晕2年。昏沉，头不清亮，无视物旋转或视物晃动感。间断头痛，双侧太阳穴胀痛和后颈部僵硬疼痛，伴双手哆嗦。口粘，恶心，食欲减退，便秘，大便7-10天1行。

既往史：有高血压史（坚持服药），高脂血症（间断服用他汀类药物），有糖尿病史（皮下注射胰岛素治疗），血糖控制不佳。吸烟饮酒史。2015双手麻木查出脑梗，无心脏病。

体格检查：血压130/90mmHg，心率62次/分。左侧半身针刺觉减退，四肢肌力5级。舌苔白厚腻，脉细滑。

辅助检查：头CT多发脑梗、脑萎缩，因下肢有金属，不能做MRI。CTA（2016年）多发脑血管狭窄，右侧椎动脉纤细，右侧大脑前动脉未显影。TCD和颈动脉超声（2020-6-19）双侧颈动脉多发斑块，右侧椎动脉（小脑后下动脉分支以远）闭塞，左侧大脑中动脉轻度狭窄，右侧大脑后动脉狭窄。

诊断：后循环缺血，多发脑动脉狭窄闭塞，脑动脉粥样硬化，多发脑梗死（陈旧），高血压病，高脂血症，糖尿病

辨证：痰湿蒙神

处方：痰火方+健胃醒脾方+红景天10g，14付，水煎服。利舒康胶囊2粒，3/日口服。

2020-7-3复诊：头痛和颈部疼痛消失，仍头晕同前。

2020-7-20头晕缓解，偶有阵发头痛（双太阳穴），口粘好转，头清凉。胃口改善，大便由7天变为3天1次。舌苔厚腻渐化，脉细。

痰火方+红景天口12g+健胃醒脾方，利舒康胶囊2粒，3/日口服。

【按】此患者具备脑血管病的多重危险因素：长期吸烟饮酒、高血压、糖尿病、高脂血症。主要症状是“头晕”，非真性眩晕（无视物旋转或视物晃动感），左侧肢体感觉减退，5年前就因肢体麻木，头CT显示多发脑梗，结合脑血管超声结果，头晕为后循环缺血，具体讲，与右侧椎动脉闭塞，右侧大脑后动脉狭窄直接相关，因此诊断明确——多发性脑梗死后遗症期。此时患者的西药方案也没有问题，包括控制基础病的药（降压、降脂、降糖药）+二级预防药物（阿司匹林和他汀），但为什么头晕2年未能缓解呢？因为如前所述的西药并没有直接改善脑部微循环供血的效果，这就提出中西医结合治疗的必要性。头晕是脑部慢性缺氧，而氧气是由血液运载的，因此归根结底需要改善缺氧部位的微循环。西药也有扩张血管的药物，但我在的临床中发现效果不好（与盗血有关），而且容易有减低心率和血压的副作用，因此决定用中药。

什么办法最快呢？答案是汤药。“汤者荡也”，中药的剂型不同，作用力的强弱也不完全相同，汤药的特点是吸收快，迅速发挥疗效，能荡涤病邪，适用于大病和急症。用中药必须用中医理论进行辨证：患者头晕沉感，头不清亮，口粘，恶心，食欲减退，舌苔厚腻，脉滑，为有痰湿之明证，但大便不粘反而干燥便秘，说明痰湿集聚日久已经化热；同时脉细，说明气虚清阳不升。辨证为痰湿化热，上蒙清窍。治法为清热祛痰、升阳开窍。痰火方和健胃醒脾方是宣武医院神经内科名老中西医高利教授所创，治疗脑血管病的协定处方，顾名思义是健脾利湿化痰清热，正合病机。再加红景天改善脑组织供氧，取得了满意的效果。辅以中成药利舒康，也含有红景天，用于脾肾不足，精血亏虚所致头晕目眩。患者头晕头痛缓解的同时，头清凉、口粘好转、食欲改善，大便由7天变为3天1次，舌苔厚腻渐化，说明脾虚痰湿的状态也随之得以有效改善，中医药治病对人体的调整是全面的。

类似的病例还有很多，脑血管多发狭窄闭塞的患者只要治疗得当，脑血管的代偿能力得以充分发挥，脑组织的供血供氧也可以保证，患者也可以避免长期忍受脑供血不足的痛苦（如头晕、头痛、记忆力减退等）。另外，我在检查过程中发现患者左侧的针刺觉减退，在此之前他自身对此并未觉察，说明患者对自己的身体症状不敏感，考虑与个性和长期饮酒造成的脑萎缩均有关系。

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