中西医结合治疗生殖器疱疹病例两例

谢某，男，24岁，就诊时间：2018-04-29

主诉：发现包皮溃疡疼痛瘙痒不适1月余。

患者自诉1月前出现性生活后包皮破损，后吃烧烤后，出现簇状水疱样丘疹，后破溃，自予高锰酸钾、川百止痒洗剂外用无明显好转，今来我科就诊。一般情况可，舌红苔黄腻，脉弦数。

专科检查：包皮过长，红肿疼痛不适，翻开包皮，可见簇状水疱部分已相互融合，已破溃，大小约2.5cmx1.5cm，有脓液流出，触痛明显。

辅助检查:HSV IgM阳性。

诊断:中医诊断及证型：疳疮—湿热下注  

西医诊断：生殖器疱疹  

治疗处理意见:

1、头孢呋辛酯胶囊 sig：0.25g po bid              

2、莫匹罗星软膏 外用

3、牛黄解毒片 sig：2片po tid （因患者不服中药汤药，中成药代替）

4、中药4付,每日1剂,分2次服,代煎,中药外洗:黄柏20克,黄芩炭20克,黄连片15克,苦参20克等。

2018-05-2复诊，已愈过半，创面无明显分泌物，溃疡面积明显缩小，无明显瘙痒疼痛，因患者药未用完，嘱患者继续用药，精辛辣刺激食物。

2018-05-9复诊，之前创面已愈合，近期喝酒新发散在细小疱疹，口服阿昔洛韦片，禁酒。

黄某，男，48岁，就诊时间：2018-04-28

主诉:包皮溃疡，瘙痒疼痛不适反复发作10余年，加重10天。

现病史:患者自诉10余年出现簇状水疱样丘疹，此后反反复复发作，10天前熬夜后出现包皮溃疡，瘙痒疼痛不适，未经治疗，今来我科就诊。无其它不适，一般情况可，舌红苔黄腻，脉弦。

体格检查:可见包皮内板簇状水疱样丘疹，部分破溃，有分泌物流出。

辅助检查:单纯疱疹病毒检测：HSV IgG阳性。

初步诊断:中医诊断及证型：疳疮—湿热下注  

西医诊断：生殖器疱疹  

治疗处理意见:

1、阿昔洛韦片 sig：0.40g  po  tid ；

2、中药7付,每日1剂,分2次服,代煎,煎服:龙胆5克,黄柏10克,黄连片10克,土茯苓10克,盐车前子10克,小通草10克,板蓝根10克,白花蛇舌草15克,蒲公英10克,当归10克,白术10克,甘草片5克,黄芩片10克,生地黄10克,北柴胡5克

3、高锰酸钾片  sig：0.1g 外用   一天两次，按1/5000比例兑水稀释，相当一片兑500ml水，浸泡患处10分钟。

4、中药4付,每日1剂,分2次服,代煎,中药外洗:黄柏20克,黄连片15克,黄芩片20克,苦参20克等。

2018-05-06复诊：疱疹消失。

按：生殖器疱疹是由感染单纯疱疹病毒（HSV）所致的一种性传播疾病，症状主要为一个或多个小而瘙痒的红色丘疹，迅速变成小水疱，3~5日后形成脓疱，破溃后形成大片糜烂或浅溃疡，伴有疼痛，最后结痂、痊愈。属于中医“阴部热疮”、“疳疮”、“阴疮”、“火炽疱”、“天疱疮”等范畴。

本病目前无特效根治方法，治疗原则为缩短病程，减轻症状；防止继发感染和并发症；减少复发。西药可予抗病毒治疗如阿昔洛韦片，外用阿昔洛韦软膏、酞丁胺霜等，其他可用左旋咪唑、干扰素，转移因子、聚肌胞等。

中医认为本病属于不洁性交，感受温热秽浊之邪，多属湿热下注证，可随着患者正气阴阳强弱而发生改变，可出现肾阳不足等证。一般选用清热解毒之品，与少阳经引经药，所以龙胆泻肝汤治疗本病效果不错，另外三黄洗剂加减治疗本病效果明显。