单孔腹腔镜胆囊切除术

作为胆囊良性疾病治疗的金标准，腹腔镜胆囊切除术已被人们广泛接受，腹腔镜技术和器械的快速进步推动着外科手术向更加微创和美容的方向发展。经脐单孔腹腔镜手术近年来在临床上有所发展，尤其以经脐单孔腹腔镜胆囊切除术（Transumbilical Single Site Laparoendoscopic Surgery，TUSSLS or Transumbilical Single-port Laparoendoscopic Surgery，TUSPLS）发展较快。2007年5月Podolsky等完成了首例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术。上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科李可为

TUSPLC目前仍处于发展初期，大部分术者出于手术安全性及成功率等原因而对手术对象进行适当的筛选，因此其对手术对象的选择相对于经典多孔腹腔镜更严格：1.年龄不宜过大，目前最大病例报道平均年龄为39岁（29-63岁），有报道记载的患者的最大年龄为67岁，最小年龄为23岁，国内报道的首例TUSPLC患者年龄为25岁；2.身高体重指数不宜过高（BMI，Body Mass Index），目前最大病例数据平均BMI为25.2（Kg/m2），有报道记载的患者最大BMI为36（Kg/m2），最小BMI为20（Kg/m2）；3.胆囊炎急性发作次数<1次。以下患者目前暂时被排除在手术对象以外，包括有：1.严重肥胖者；2.肝硬化患者；3.有腹膜炎病史；4.有上腹部手术史；5.胆囊炎近期发作史；6.合并有其他胆囊病变如胆囊脓肿；7.全身麻醉高危人群。

目前TUSPLC的手术器械仍正处于不断摸索实验和创新过程中。包括特殊设计的三腔套管、5mm腹腔镜镜头和曲线钳等。

TUSPLC的优点：

第一，更微创美容。TUSPLC减少了切口数目及手术对腹腔的干扰，患者恢复更快。同时很好利用脐孔凹陷于体表的生理特性，有效隐藏手术疤痕且无须在腹壁其他部位作辅助切口从而达到视觉上的无疤痕效果，具有很好的美容价值。

第二，灵活性大。当腹腔内组织粘连、胆囊萎缩、胆囊解剖位置异常等原因导致手术难度大时，术者可以选择于右锁骨中线肋缘下或者剑突下增加辅助性套管转变成多孔腹腔镜手术以达到成功完成微创手术的目的。同时此举也可以保证在微创的原则下尽可能提高手术的安全性。