511国际肥胖日特辑（一）｜血压飙升，药物疗效不稳竟是肥胖打鼾惹的祸

转载于公众号：上海九院微创减重平呼降糖大讲堂（DrWang_BariatricTeam），原文刊于上海的《新民晚报》

　　小赵今年28岁，大学毕业后有幸进入一家大型企业，由于工作中有较多应酬且疏于运动锻炼，1米70的他，体重由70Kg逐年增长，最后超过了100Kg。同时，随着体重的增加，家人发现小赵晚上睡觉时候，不仅打呼噜也越来越严重，而且打着打着就“没气了”，过来许久才会再次透过气来。小赵自己也发现，胖了之后每天早上除了醒来都觉得更加疲惫，还会有头痛，乘地铁上班的路上经常要再打个盹；白天脑子里老是浑浑噩噩的，容易犯困，上司和同事交代的事经常忘记，午饭后一定要趴在桌子上打个瞌睡才行。最近的一次单位体检，原本血压正常的小赵，如今血压高达160/100mmHg，到医院开了些治疗高血压的药物，效果并不稳定。由于年纪轻轻身体出了这些状况，在家人的陪同下，小赵来到医院求助，想知道这到底是怎么回事。
　　医生告诉他，根据体重指数的计算，他的体重严重超标，已达到重度肥胖的程度。经过医院多学科联合检查，小赵还患上了一种叫做阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的疾病。这都是肥胖打鼾惹的祸！

• 什么是OSAHS
  　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是在睡眠过程中频繁出现呼吸暂停和通气不足，造成阻塞的最主要原因就是肥胖，肥胖者的颈部和咽部堆积大量脂肪，同时睡眠时这些颈部和咽部周围的肌肉松弛，因而易在睡眠中出现咽腔狭窄和上气道塌陷，这种“塌陷”现象，阻碍了气流的经过，从而导致呼吸暂停。

       　　这种呼吸暂停的危害在于切断对身体的氧气供应，时间长达几秒乃至数十秒，使得小赵血液中的氧气严重不足，而二氧化碳无法排出。因此，大脑短时需将人唤醒，重新开启呼吸道并重新启动呼吸。由于夜间频繁“唤醒”，使得夜间得不到很好的休息，这就是为什么小赵晚上打呼和憋气，白天头痛、注意力不易集中、情绪涣散的原因所在。

       　　这是一种近二十年逐渐被认识并被重视的常见疾病。如果长期得不到纠正，就会出现顽固性高血压、缺血性心脏病、脑血管意外、2型糖尿病等合并症，有些人甚至以高血压、心律失常、性功能异常（阳痿和性冷淡）等为首发症状。长期的缺氧和二氧化碳蓄积加上肥胖本身的危害，有诱发夜间猝死的可能。

• 什么是病态肥胖
  　　肥胖在全球流行，是全球引起死亡的第六大风险。每年，至少有340万成人死于超重或肥胖及肥胖相关疾病。据柳叶刀报道，中国已经有超过9000万成人“肥胖”和3亿人“超重”，已超过美国成为世界第一肥胖大国。
  　　目前世界卫生组织已经将肥胖定性为全球最大的慢性疾病，并将其与高血压、高血脂、高血糖一道列为世界四大医学社会问题。由于黄种人的肥胖是腹型肥胖，与白种人的“梨形肥胖”相比，我们国人肥胖后更易罹患各种常见慢性病，如睡眠呼吸暂停、心血管病、脑血管病、糖尿病，给人体健康带来巨大风险。

• 肥胖合并OSAHS的终极治疗方法
  ——减重手术
  　　肥胖、睡眠呼吸暂停、高血压、高血糖、高血脂等代谢疾病，会像滚雪球一样互相促进，这种恶性循环会导致雪球越滚越大，如果不及时治疗，小赵面临着随时可能“憋死”、“胖死”的风险。
  　　经过医院组织的多学科联合诊治，医生建议小赵从肥胖和打鼾入手：一方面从去除病因角度，通过减重代谢手术治疗重度肥胖；另一方面，通过无创呼吸机治疗睡眠呼吸暂停，纠正低氧和高二氧化碳血症。
  　　小赵最终接受了腹腔镜胃袖状切除术，这种手术是微创的，只需要在肚子上打几个小洞，去除肥胖患者一部分肥大的胃囊。在减少食物摄入的同时，还改善了小赵胃肠激素的代谢调节，起到了持久、安全地减轻体重的目的。小赵在术后3个月内就减掉了20Kg的体重，睡眠呼吸暂停和高血压也得到了显著的改善，现在不用吃药他的血压和血糖也都已经恢复了正常，睡觉不再打呼，白天精神明显改善，打瞌睡的现象基本消失。晚上睡觉也不需要使用无创呼吸机了。用小赵的话说就是“减肥，让我重生”。
  　　随着年轻人甚至青少年肥胖人群的增多，越来越多的人开始面临着睡眠呼吸暂停、高血压、高血糖等等疾病，医生建议超重人群一定要从管住嘴迈开腿，避免体重进一步增加，而当你出现打鼾憋气严重、睡眠质量差、白天容易困等情况时，一定要及时到医院接受详细的检查，及时治疗，避免更严重的并发症发生。

上海九院减重团队

• 上海交通大学医学院附属第九人民医院减重代谢微创治疗团队是国内最早开展减重代谢手术的机构之一，近年来手术量和手术安全性均位居全国前列，在病态肥胖及其合并的代谢疾病（2型糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停、多囊卵巢综合征等）治疗领域积累了大量经验。

• 减重代谢微创治疗团队还是国内最早开展“肥胖合并睡眠呼吸暂停（OSA）”诊断与治疗的单位，是中国医师协会睡眠医学专委会肥胖合并OSA外科减重学组的组长单位。

• 减重代谢外科组与国内领先的九院口腔颅颌面科（国家级重点学科）紧密合作率先在国内开展了肥胖合并OSA的联合手术，肥胖合并OSA手术数量居国内第一，目前已经实施了各类减重代谢手术超过600例。