气管切开时，患者险些丧命，只因操作前忘看这个指标...

导语

每个医生在行医过程中，都必须保持严谨的态度

01

气管切开术，类似一个小手术，在ICU是个比较常见的操作。

虽然比较常规，但还是有它的适应症。

比如喉部梗阻时病因不能很快解除的病人，还有口腔部、咽喉部手术时，可进行预防性气管切开，为了防止术后局部组织肿胀阻碍呼吸道。

但在ICU里，行气管切开的病人，大多是因为患者气管插管已经超过1周，仍无自主呼吸，脱离呼吸机困难，为了避免气管插管长时间停留在口腔，造成组织压迫坏死，同时为了更好地护理呼吸道，这个时候可以考虑拔出气管插管，改为气管切开。

这样一听，好像气管切开对患者益处多多，没有那么的恐怖。

其实不然，气管切开就相当于“割喉”，通过切开颈段气管，然后放入气管套管，再接上呼吸机，每一步都要做到快而稳，同时还要完全避开颈动脉。

02

16床的患者是个33岁的年轻女性，姓陈，因“反复四肢抽搐”收入ICU，今天准备给她做气管切开。

陈女士入院后被诊断为“癫痫持续状态、脑炎”，当时意识不清，四肢抽搐，紧急建立静脉通道，注入抗癫痫药物（地西泮，丙戊酸钠）后，还是持续不缓解。由于长时间的抽搐，患者呼吸受到抑制，医生紧急行气管插管，维持呼吸功能，稳定生命体征。这是她住院第一天。

而今天已经是陈女士入住ICU的第8天了，期间还是会时不时四肢抽搐，双眼上翻，静脉持续泵入镇静、抗癫痫的药物（丙泊酚、咪达唑仑等），还是难以控制，这个时候可以考虑患者发展为“难治性癫痫持续状态”。

由于静脉药物的持续泵入，患者意识尚未恢复，也没有自主呼吸，气管插管也在口腔中呆了1个礼拜之久，多次尝试脱离呼吸机失败，看来一时半会还是难以脱离呼吸机。

按照先前说的，气管插管时间太长反而不利于病情的管理，今天必须拔出气管插管，改气管切开。

03

气管切开需要两个医生完成，一个主刀，一个助手，当然了，还需要多名护士。

一切物品都准备齐全后，医生穿上一次性手术衣，准备大显身手。



让患者取仰卧位，肩下垫高，头尽量后仰，使气管接近皮肤，充分暴露，以利于手术。

一护士位于患者头部方向，解开气管插管固定带，随时准备将气管插管退出。

另一护士手持气囊，医生操作中途，若患者出现血氧下降的情况，随时接上人工气囊，辅助呼吸。

医生找到气管切开的合适位置，一般就是甲状软骨的下方，一直延伸到胸骨上窝的上方，这个部位气管表浅，是切开的最佳选择，做好标记。

常规消毒，铺无菌巾，采用局麻，随后沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织。

患者颈部鲜血渗出，助手立马用无菌纱布擦拭干净，以便看清手术视野。

04

手术一步一步的进行着，主刀用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，试图暴露气管。

可就在此时，只见切口处鲜血渗出不止，主刀中断手术进程，助手立即采用压迫法止血，纱布一块接着一块。

虽然手术出血很常见，但压迫一下，切口出血很快就能止住，一般不影响手术进程。

可是这次有点不一样，只要一松手，鲜血还是不断渗出，而且非常之快，几乎涌出般，有些顺着颈部流到了床单上，有些沿着切口直往气管内流。

主刀医生有点慌，这种情况不太常见，鲜血流到气管里，再到达肺部，这可是要命的，患者有可能马上因为肺内全是血，而无法进行正常的换气，从而导致全身缺氧。

立马嘱护士拿起吸痰器，从口腔中气管插管深入到气管，负压吸引，只见鲜红的血不断从吸痰管被吸出，看来呼吸道内积了很多血。

果然不出所料，患者开始缺氧了，血氧再往下掉，88%，82%，66%，47%，还在往下掉，天呐，不到两分钟，血氧一下子掉到了30几。

手术切开处已经被渗血弄得模糊不清，而此时患者生命体征已经不稳定了，要不要继续气管切开？

05

主刀医生很果断，再持气管扩张器，撑开气管切口，若这步完成，护士就可以退出患者口腔中的插管，医生立马可以在切开部位插入气管套管，接上呼吸机，手术就算成功了。

可偏偏这个时候，面对几分钟的缺氧，患者心脏扛不住了，心率也直线往下掉。而此时，主刀还没有将气管套管成功插入，太凶险了。

怎么办啊，越是这个时候，大家都沉住气，争分夺秒，紧紧盯着主刀的手，若还无法完成，在心跳下降的过程中，随时行人工按压，抢救性命！

上苍保佑，最后关头，成功了，气管套管插入成功，赶紧吸出呼吸道的积血，接上呼吸机，步步紧逼，容不得半点迟疑。

此时再看心电监护，患者心率神奇般的往上走，血氧慢慢也恢复到了88%，待鲜血止住，血氧还会继续往上走。

主刀长叹一口气，背上的汗浸透了手术服，脱下口罩，只见脸上汗直流，太惊险了！

怎么会在术中流这么多血？依据手术切开的部位，不可能碰到大动脉。

术毕，回到电脑前，点开患者的检查检验结果，想从中找到答案。

原来患者今天复查的凝血功能一塌糊涂，凝血酶原时间（PT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）明显延长，完全是手术的禁忌。

前几次查的凝血功能都很正常，今天凝血功能波动这么大，由于医生没有及时查看，差点酿成大错！

现在回头想想，都感觉后背发凉。

所以说，无论什么手术，术前一定要多看看患者的化验单，不要因为小小的失误，导致悲剧的发生！

医学是个神圣的学科，治疗的是每个人的生命，每次失误造成的伤害针对的都是一条条鲜活的生命，背后是一个个家庭。

每个医生在行医过程中，都必须保持严谨的态度，对每个生命负责，对自己负责，为人民健康谋福利。