经鼻内镜下切除侵犯颅内的嗅神经母细胞瘤

经鼻内镜切除前颅底肿瘤并一期颅底修复重建

患者，男，55岁，以鼻塞，左侧鼻腔出血2个月入院。发现左侧鼻腔肿瘤，触诊时易出血。即刻安排病理活检术，病理回报小细胞恶性肿瘤，高度怀疑嗅神经母细胞瘤。该肿瘤是来源于嗅觉细胞的恶性肿瘤，常常延循嗅神经的走行方向向颅内生长。我们术前检查MRI提示肿瘤已经突破前颅底，嗅区的骨板进去颅内。此类肿瘤目前国际上接受的治疗是行鼻腔、颅内肿瘤一并切除同时行颅底切除。原来手术方法是经颅面联合入路手术，需要在头皮发髻内行大切口和面部切口进行手术。我们采用目前国际上先进的仅仅经天然鼻孔内镜下鼻腔、颅内肿瘤切除暨颅底切除手术。避免患者接受床上巨大的开颅去颅骨瓣，上抬大脑以及面部切开的手术。同时在鼻孔内重建颅底的缺损，防止鼻颅之间的感染。手术进行顺利。经天然鼻孔全切肿瘤。术后患者面部头颅没有切口，很快出院。因该患者是比较严重的肿瘤鼻颅贯穿病例，故术后1.5月开始术后放疗。在手术全切，术后规范放疗的基础上，此类患者的五年生存率较好。

图1.术前核磁共振MRI显示肿瘤位于左侧鼻腔，已经突破左侧前颅底进去左侧颅内。是比较严重的嗅神经母细胞瘤的典型表现。

图2.术前MRI显示肿瘤突破前颅底进去颅内。

图3.术后核磁共振MRI显示肿瘤完全切除。颅底修复重建后。同图1比较。

图4.术后核磁共振MRI显示肿瘤切除完全。颅底修复重建后。同图2比较。