千万不要忽视胆囊癌罪魁祸首---胆结石

千万不要忽视胆囊癌罪魁祸首---胆结石

海南医学院第一附属医院普通外科  张浩主任医师

每个月都要接诊几位胆囊癌患者，要么是在门诊，家属拿着CT片咨询，抢眼一看就能发现胆囊壁不规则增厚、肝脏多发占位及腹水等晚期肿瘤表现，只能无奈地摇头告诉家属不用再折腾带患者来住院，就近小医院对症处理就可以，看到家属失望的眼神我也爱莫能助，心有余而力不足；还有的要么是已经有黄疸、腹腔肿块而住院，虽然行了手术治疗，但大多一年左右就复发，除了叹息、哀叹外科医生自身的无能之外，也只能尽可能去安慰、尽可能去帮助；部分患者因为胆囊颈部结石嵌顿、急性胆囊炎及胆囊坏疽而住院，急诊行手术治疗，术中却发现胆囊癌，只能姑息治疗，甚至被迫“草草收场”；还有一部分患者不幸中的万幸是因为胆结石手术，术后病理发现早期胆囊癌，虽不用进一步治疗，却因为戴上了恶性肿瘤这个帽子而背上了沉重的思想负担，惶惶不可终日。

仔细深究上述几类患者的病情，可以发现以下几个共同特点：1、大多有胆结石病史，要么是充满型胆囊结石，要么是巨大胆囊颈部结石嵌顿；2、大多病程较长，平时很少剧烈腹痛发作；3、大多不注重日常体检，发现胆囊癌以前竞不知道有胆结石，或者发现有胆结石，因为不痛不痒而置之不管，直到发现胆囊癌而后悔不已。

目前公认胆结石是胆囊癌最常见的高危因素。据统计，有1.5％～6.3％的胆囊结石患者会发展为胆囊癌。在我国，几乎80%的胆囊癌患者都合并有胆囊结石。有胆囊结石的人患胆囊癌的几率是无胆囊结者的30倍，尤其是50岁以上的女性，患病风险更高。

科学研究证明，胆囊粘膜的不典型增生和胆囊癌的形成关系很大，结石正是引起胆囊粘膜不典型增生的重要原因。有结石的胆囊常常会发生粘膜上皮化生、单纯增生、不典型增生、原位癌和浸润癌等逐步加重的病理表现过程。这一癌变过程是一个日积月累的过程，一般需要5-10年以上。

胆囊癌早期没有任何特异性表现，很难发现，早期诊断率仅为19.1％，很多胆囊癌发现时都偏晚期，以致错失治疗良机。胆囊癌总体术后5年生存率不到5％，它与胆管癌、胰腺癌一起并称“癌王”。

胆囊癌治疗效果那么差，是不是就无法防治？研究表明，胆囊癌可防难治、防胜于治，预防胆囊癌变要从积极治疗胆囊良性疾病开始！因此，一旦发现胆结石就要积极治疗，对于有以下胆囊癌高危因素的患者，更应及早行腹腔镜胆囊切除：1、胆囊结石合并萎缩性胆囊炎；2、胆囊充满型结石；3、结石直径大于3cm；4、胆囊壁不规则钙化及瓷变胆囊；5、合并息肉的胆囊结石；6、50岁以上女性患者胆囊结石。

就算暂时不需要手术的患者也不要麻痹大意，要定期到医院检查，以免耽误病情危及健康。