包皮割？还是不割？关于包茎和包皮过长的前世渊源

我的孩子需要割包皮吗？多大年龄割好呢？

每天的泌尿外科专家门诊总会碰到这样的咨询。有的家长带着孩子已跑了很几家医院，或挂了好几个专家号，当然，主要还是不放心。这里让我跟你来谈一谈。

上海市嘉定区中心医院泌尿外科朱开常

   ★小包皮，可有大作用——天生我“材”必有用

包皮有特定的作用，所以，在长期的人类进化过程中始终没有发生退化。

包皮作用一，爱护阴茎：包皮能够很好贴在阴茎头上起到庇护龟头的作用；在婴幼儿期既可防止娇嫩的尿道口皮肤与尿布直接摩擦损伤，保护阴茎免受粪便和氨污染，又有利于预防病原微生物的入侵，使婴幼儿期护理变得更加简单、方便。可谓包皮乃门卫，保护“我”和“你”。

包皮作用二，和谐性生活：在性生理方面，包皮处含有丰富的神经，是男性成人性生活中所必需的原始的兴奋源；在两性生活中，具有防止黏膜摩擦损伤及性交痛、减少阴道分泌物丢失、刺激G点等作用，有助于女性配偶达到性高潮；在性生活过程中，包皮可以保护冠状沟免受过强刺激，以避免早泄。可谓包皮虽小“器”，“爱”情价更高。

   ★割？还是不割？——我的包皮“我”做主

小儿5岁以后的包茎如仍持续存在，可妨碍阴茎的发育，包皮所分泌的包皮垢长期沉积在包皮腔内，无法清洗，长期刺激可造成包皮和阴茎头发炎，严重的还可因炎症而引起包皮和阴茎头的粘连，反复感染诱发尿道炎，甚至尿道外口狭窄，将来即使手术后也会影响尿液和精液的排出。所以，凡是包茎，都应作包皮环切手术。

从医学角度来说，并不建议常规进行新生儿的包皮环切术。目前也确实没有足够的医学证据表明包皮环切术是非做不可的。一些研究认为，包皮手术可以减少男性包皮龟头炎、包皮结石以及长期或反复感染的尿路感染；可以降低阴茎癌的发生；可以减少婚后性伴侣的妇科疾病，如阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈癌等；可以降低性接触性疾病的发生，如尿道炎、生殖器疣病、疱疹等。多数包皮过长者，用手很容易将包皮上翻而暴露尿道外口和整个阴茎头的话，如果能经常注意包皮卫生，没有包皮龟头炎和尿路感染等炎症发生，不一定手术切除包皮，如每次洗澡时将包皮上翻，清洗包皮内外；如果清洁卫生做的不够，或包皮垢分泌较多导致包皮经常发炎，做手术切除包皮可以“一劳永逸”，避免麻烦。

   ★需要割，就得割！——割后更“健康”

包皮弹性差勃起后有束缚环，或5岁以上包皮有狭窄环（如下图左2），或包皮损伤后的疤痕挛缩（即疤痕包茎）（如下图左3）者，必须进行手术治疗。

青春期前仍存在的包茎，有报道通过外用药物并联合包皮牵拉可以使95％的患儿得以治愈。对有过感染的儿童，可以先试行反复上翻包皮，扩大包皮口，感染过3次以上者应手术治疗。青春期时仍然存在的包茎主张手术治疗，防止影响阴茎发育。

包皮过长虽能上翻，但包皮外口较紧，包皮难以退下，成人在性生活时易发生包皮嵌顿，需要手术。如发生包皮嵌顿者，应及时到医院去急诊，以便得到手法复位或阴茎背侧狭窄环切开等应急处理，再择期行手术治疗。包皮过长虽能上翻，但包皮和阴茎头间有较紧粘连导致不能强行上翻，需手术分离粘连切除包皮以防复发。包皮过长发生包皮龟头炎（如下图左1）者，急性期不要翻洗包皮，可以适当应用抗生素，消毒药水每日反复浸泡，反复发作者应在炎症消退后手术治疗。

   ★不能割，就一定不割！——退一步“海阔天空”

5岁以下儿童包茎多不予手术，除多数可自行愈合外，一个重要原因是麻醉选择困难，局麻下小儿哭闹不配合，全麻下门诊手术又存在着一定的全麻意外的危险性。

对于小阴茎，一定要请医生查看，排除隐匿性阴茎（如下图左4），因为隐匿性阴茎患儿绝对不能行包皮环切术，包皮对于该患者是以后手术治疗该疾病的重要资源；对于包茎患儿，做包皮环切手术前，有的伴有尿道下裂（如下图左5）不易发现，如术前或在手术中发现，应立即终止切除包皮，因为以后行尿道下裂的修补时需用到包皮。这些在有经验的泌尿外科医生是不成问题的。

★多大年龄割好呢？——“适合你的”就是最好的

小儿包茎和包皮过长，何时手术？国内外学术界尚有不同的认识。国内多数学者及泌尿外科医生不主张少儿期过早施行包皮环切术。由于小儿包皮手术又一定的痛苦和手术并发症，所以通常采取更为简单有效的治疗方法，如包皮分离扩张术，不修剪包皮，分开粘连，清除包皮垢，以保证小儿阴茎的正常发育，待成年后视包皮长短再行包皮环切术。

最佳手术年龄目前报道不一致，有建议5～7岁，亦有认为10～15岁，还有建议包皮过长的矫治应等患者包皮发育成熟(多在17岁)后再进行。临床上医生会根据患儿个体情况决定现在是否必须手术。