吸食海洛因17年多次戒毒失败接受脑深部电刺激术治疗的过程

【病史记录】

       王某，29岁，男性，17年前因朋友诱惑开始吸食毒品，方式为烫吸及注射阿片类药物，每次吸食量约0.2g，平均每3-5天一次，持续约2年，2000年曾在戒毒所及家中反复强制戒毒10余次，戒毒时表现为心慌，打哈欠、流泪，全身乏力及烦躁，持续数天后可缓解，戒断最长时间为半年。

       2007年开始口服美沙酮替代，但仍完全戒断，3-5天吸食一次，2010年最长一次戒断时为半年，后自己无法坚持而再次复吸，20天前停止吸食毒品至今，尿检测及纳洛酮催瘾试验均阴性，为求手术治疗，以“物质依赖”之诊断收入院。 

【住院检查】

       患者一般情况可，心电图、胸片X片均无明显异常，血常规、凝血系列检查、肝肾功电解质等基本正常。王学廉主任医师查房后指示：患者物质依赖诊断明确，反复强制戒断及自行戒断数次均无法坚持，患者本人有戒毒意愿，手术指征明确，各项检查均无明显异常，积极术前准备，拟于近期行立体定向双侧脑深部电极植入术。 

【专科检查】

       意识清楚，查体合作，精神尚可，回答切题，吐字清，无自言自语。理解力、记忆力、定向力、计算力好。 

【手术记录】

       患者今日行立体定向双侧脑深部电极植入术，手术时间：9:45，回病房时间：15:30术前诊断：物质依赖，麻醉方法：局麻+全麻，术中情况：麻醉效果满意，术程顺利，无正常脏器损伤，术中止血彻底。（术者：王学廉教授） 

【术后第一天记录】

       患者意识清楚，精神差，未进食，尿管已拔，小便正常，诉头痛，无恶心、呕吐等不适主诉。查体：体温37.2℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。肢体运动、感觉无明显异常。无明显大小便失禁等症状。头部辅料干燥，无渗出。 

       王学廉主任医师查房后指示：患者术后病情稳定，停用电监护及吸氧，继续给予止血、补液等对症支持治疗。

【术后第五天记录】

       患者一般情况可，已下床活动，无明显不适，伤口愈合良好。各项生命体征平稳，精神可，进流食，无头痛、无恶心、呕吐等不适主诉。查体：体温37.1℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压135/80mmHg。换药见伤口愈合良好无渗出。复查头颅MR提示：双侧电极位于双侧伏隔核及内囊前肢内。王学廉主任医师查房后指示：患者术后恢复良好，可以行脉冲发生器植入术。积极术前准备。

【脉冲发生器植入术记录】

       患者今日行胸部脉冲发生器植入术，手术时间：8:00，回病房时间：11:20。术前诊断：阿片类药物依赖，麻醉方法：静吸复合全麻。术中情况：麻醉效果满意，无正常脏器损伤；术中止血彻底，达到术前预期效果。 

【术后第一天记录】

       患者意识清楚，精神较差，自诉头部稍疼痛，无恶心、呕吐等不适症状，进少量流食，小便正常，未排大便。查体：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸21次/分，血压123/82mmHg。肢体运动、感觉无明显异常。头部辅料干燥，无渗出，伤口无红肿渗出。 

       王学廉主任医师查房后指示：患者术后恢复良好，无明显不适，继续给予止血、营养支持，神经保护等治疗。严密观察病情变化。

【出院记录】

       患者意识清楚，精神可，食纳夜休可，大小便正常。查体：生命体征平稳，无发热。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏。四肢肌力肌张力正常，生理反射正常存在，病理反射未引出，头部及胸部伤口已拆线，伤口I/甲愈合。王学廉主任医师查房后指示：患者病情平稳，术后恢复良好，可以出院，嘱咐出院后保护伤口，预防感染，远离毒品，加强营养，适当活动。3天后门诊开机。

【脑起搏器开机记录】

       王某开机后，调整设置参数值，不断抑制吸毒欲望，王某表示不想吸毒。