高血压合并哮喘患者应如何选用降压药

       支气管哮喘与高血压是两个完全独立的疾病，近年来医学家们却发现，支气管哮喘与高血压并存者有增多趋势，而且它们之间有一定的因果关系。他们将哮喘合并高血压分为三型：Ⅰ型简称肺性高血压，指哮喘发生数年后出现高血压，并与病情相平行，不用降压药物，仅治疗哮喘，哮喘缓解后，血压亦随之下降，甚至降至正常；Ⅱ型是由于长期服用激素所致，血压多数升高，且较稳定；Ⅲ型是患者在哮喘发生前已有高血压。其中以肺性高血压最多，其血压升高的机理可能是因机体对缺氧的一种反应，使高血压β2受体兴奋性降低，α受体兴奋性增高，引起心动过速，外周血管阻力增加所致。

       高血压合并哮喘（或慢性阻塞性肺病）是临床上较为常见的现象。此病患者约占所有高血压患者的3%。由于很多降压药都具有加重支气管平滑肌痉挛等可诱发或加重哮喘的副作用，因此，此类高血压患者在选择降压药时一定要小心谨慎。那么，高血压合并哮喘的患者如何选用降压药呢？

       目前高血压药物有五大类：第一类是钙拮抗剂；第二类是β受体阻滞剂；第三类血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）；第四类为血管紧张素受体拮抗剂（ARB）；第五类为利尿剂。它们都可作为降压的及时用药和维持用药。

推荐使用钙离子拮抗剂

       对有哮喘或慢性阻塞性肺疾病的人，首选降压药是第一类钙拮抗剂。这类药除能松弛血管平滑肌，对支气管平滑肌也有一定松弛作用，对哮喘病人有利。

禁用第二类β受体阻滞剂

       这类药可引起支气管痉挛，引发或加重哮喘，重者危及生命，有哮喘、慢性阻塞性肺疾病的病人禁用。有哮喘倾向的人，如有过敏性鼻炎、慢性荨麻疹的人，也应小心。常用β受体阻滞剂有：普萘洛尔、美托洛尔等。

慎用第三类ACEI

       该类药最常见的不良反应是咳嗽。此类药可提高支气管黏膜的敏感性，而支气管哮喘病人的黏膜敏感性较高，用药后会引起哮喘发作。这类药虽不是禁用，但应非常谨慎。常用ACEI有：卡托普利、依那普利、苯纳普利等。

       药物治疗支气管哮喘合并高血压比较困难，因为平喘药物中的拟交感神经收缩剂可使高血压加重，并能对抗降压药物的作用；长期大量使用激素可引起钠水潴留，引起和加重高血压；治疗高血压的β受体阻滞剂能加重支气管痉挛，因而有肺性高血压时禁用，长期或大量应用利尿剂可导致气道干燥，使痰液黏稠度增加，不利于痰液的清除，存在一定的危险性。因此，支气管哮喘合并高血压时，最好能两者兼顾。并且，在服药同时，不要忘记配合非药物治疗。通过加强身体锻炼、改善生活方式，以提高对其危险因素及并发症的认识，这对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。