36 轻清灵巧小儿方—认识“七味白术散”

      七味白术，源于宋代，原名白术散，是北宋中医儿科鼻祖钱乙创制的，记载在《小儿药证直诀》这本书中。它由人参、白茯苓、炒白术、藿香叶、木香、甘草、葛根组成，功效主要是健脾生津，行气消胀，用于治疗脾胃久虚，津液内耗，呕吐泄泻频作，烦渴多饮。

      治疗小儿腹泻的中药方剂有很多，其中七味白术散疗效较好。广东省妇幼保健院儿科杨东新

起源　

“治泄作渴”，传世妙方

      七味白术散也称白术散，是宋代名医钱乙《小儿药证直诀》中的名方。该方由人参、茯苓、炒白术、甘草、藿香叶、木香、葛根组成；功效是芳香化湿、健脾止泻、和胃生津；主治湿热泄泻后津虚内热、脾胃虚弱证，症见泄泻腹痛、泻下急迫或不爽、呕吐腹痛、小便短黄、肌热口渴、乳食不进、少气倦怠、神疲乏力。

　　尽管钱乙发明了白术散，且主治精准，但是把该方运用得炉火纯青的，却首推明代儿科大家万密斋。万密斋在如何使用该方取得良好效果方面有开创性贡献，他认为白术散是治泄作渴之神方。

　　万密斋是湖北的大医家。湖北罗田县县令朱云阁之子腹泻，十日不止，聘请了多名医生诊治，使用过理中丸、五苓散、益元散、白术散等，皆无效，腹泻口渴越来越严重。县令赶快请万密斋前往诊治。查看病情后，万密斋认为患儿口渴为主，应该先止渴，而县令认为应当先止泻。万密斋说，湿热腹泻，水谷不分，喝水后水湿更甚，更伤脾胃，水积肠胃，腹泻的水就是所喝的水，故当先止其渴，渴止腹泻也就停止了。县令听万密斋说得在理，就问使用什么方子，万密斋告知使用白术散。县令说已经用过很多了。万密斋说用法不一样。县令问有什么其他用法？万密斋说，该方的使用诀窍是“频繁喝药”。

　　万密斋认为使用白术散有两个重要方法，其一是方中各药用量一样，但葛根用量须加倍。他认为泄泻久不止，胃中津液下陷，故应倍用葛根，以升胃中之津液。其二是小儿泻后口渴，大量饮水是不行的，要用该方大剂量煎取大量药汁以代水。县令觉得有理，同意治疗，果然一剂而愈。

　　万密斋在使用该方时“一切汤水禁之勿与”的方针，是对小儿腹泻治疗史最大的贡献。万密斋认识到本证迁延不愈，与脱水关系极大，不纠正脱水状态，治疗效果不显。我们现在都知道，纠正脱水，靠喝水是不能解决问题的，需要一定浓度的盐分才行。万密斋以其丰富的经验精准地捕捉到这个治疗腹泻的关键点，靠药物汤汁中的盐分成功地补充了盐分等离子，补充了脱水，是其治疗效果远优于其他人的原因。万密斋使用该法不是偶然的，也不仅局限于本方，而是在腹泻病人中经常使用喝药禁水的方法，可见其对该经验的运用是清楚的。

　　本方所主之湿热腹泻多发于夏秋季节，湿热之邪或夏令暑湿之邪伤及脾胃，传化失常，故泄泻腹痛；肠中有热，故泻下急迫；湿热互结，如热重则泻而不爽，湿重则暴下如注；湿热相蒸，小便短黄；烦热口渴，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。腹泻日久，这些症候渐渐减轻，而出现伤津。久泻失水可致津伤，热亦津伤，故口渴饮水不止；而久泻脾阳下陷，脾气不升，脾胃虚弱，故少气倦怠、神疲乏力；脾虚虚阳上浮则见肌热。本证治宜芳香化湿、健脾止泻、和胃生津。

　　七味白术散方中葛根升阳止泻、生津止渴；藿香芳香化湿、和胃止呕；木香行气止泻、畅中止痛；至于人参、白术、茯苓和甘草则起益气健脾的作用。

　   七味白术散全方融补、运、升、降为一体，补而不滞，并且针对婴幼儿腹泻的脾运不足，容易耗伤阴液的特点，起到标本兼顾的治疗效果。

　　由于引起腹泻的病因不同，孩子腹泻按中医辨证有不同的证型，用药也各有差异。小儿若出现面色萎黄，腹泻稀水，夹不消化食物，烦躁不安，口渴不止，小便短少，食欲不振等证，用七味白术散获效颇佳。如果孩子腹泻时大便夹有红白冻及黏液，或大便气味酸臭、夹不消化食物残渣，舌苔厚腻，则不宜服用七味白术散；或在医生的指导下加减运用。

　　自钱乙之后，历代医家亦多用此方。明代儿科世家万全提出，“白术散乃治泄作渴之神方”，就是说腹泻并见口渴的孩子服用七味白术散有神奇的效果。近代儿科医家王伯岳认为本方擅长治疗长期腹泻，损伤脾胃，虚实夹杂之证。

　　无论是古代、近代医家的临床实践，还是现代药理研究，都足以说明七味白术散立方严谨，配伍精当，是治疗儿科腹泻的验方、良方。

加减运用，兼治其他

　　目前，七味白术散的加减运用不但有效地治愈了非感染性腹泻，对感染性腹泻也能收到满意的疗效，并能缩短疗程，使许多患儿避免了因滥用抗生素导致的不良影响。历代医家还曾用七味白术散加减治疗其他疾病，如消渴（即糖尿病，不食而渴，胃虚无热，兼之泄泻）、小儿营养不良、小儿厌食、小儿夏季热，也获良效。

七味白术散怎么服

　　七味白术散的常用剂量为：人参（或党参10克，或太子参10克）、木香各6克，白茯苓、炒白术各10克，藿香叶、葛根各10～15克，甘草3克。以上为1剂汤药量，加冷水漫过药面，浸泡半小时后，煎煮2次，先用大火煮沸，再改用小火煎煮，每次煎煮时间不宜过长，一般15～20分钟。将两次煎煮的药液混合后，分2～3次口服。

　　1岁以内的孩子每日服1剂汤药量的1/3，1～3岁每日服1/2，超过3岁的孩子可以每日服1剂汤药量。

　　如果服汤药有困难，还可按人参:白茯苓:炒白术:藿香叶:葛根:木香:甘草为0.6:1:1:1.5:1:0.6:0.3的比例研为粗末，以温开水送服或加蜂蜜制成丸服用。2岁以下每次1克，2岁以上每次2克，每日3次。以上剂量仅供参考，建议中医就诊详细辨证施治。

研发前景

　　七味白术散的组成药物有抗炎、改善肠道功能、止泻等作用。临床上，本方广泛地应用于多种感染性腹泻和非感染性腹泻，比如病毒引起的秋季腹泻、胃肠型感冒、食物中毒等。这类疾病临床上多见，是严重危害儿童健康的疾病之一，发病快而急，常常使用抗生素治疗。但经常使用抗生素会产生抗药性和耐药性，使得腹泻久治不愈，而本方则可避免这个弊端。

　　将本方经过适当改进，调整盐分含量，精确使用剂量，可起到治疗和补液的双重作用。