返流性食管炎如何治疗

返流性食管炎是比较常见的良性胃食管病变，尤其是中青年女性。症状可轻可重，轻度返流只是偶尔有反酸，烧心感觉，很快恢复症状，无需药物治疗，严重的患者，会出现明显的返酸水，持续性胸骨后烧灼感，甚至咽喉部疼痛，咳嗽，极个别会导致哮喘的发作，严重影响生活质量。

返流性食管炎的诊断:

一是有上述典型的症状，二是通过胃镜检查明确，食管黏膜炎症、溃疡表现，甚至食管下段黏膜发生肠上皮化生（Barrett食管，食管癌和食管胃交界癌的癌前疾病）。如果明确诊断返流性食管炎的话，就需要按照返流性食管炎的治疗原则去治疗。

返流性食管炎的发病机制:

就是食道下端括约肌松弛，食管内压力下降，贲门口松弛，导致胃酸/胃蛋白酶甚至胆汁返流进入食管，正常情况下食管的黏膜是不会有胃液和胆汁，这些消化液对食管黏膜的腐蚀，破坏会导致食管黏膜的急慢性炎症发作，消化液也会刺激咽喉部，产生烧灼感，刺激咳嗽等症状。

返流性食管炎的治疗：

饮食习惯的改善：轻度的返流性食管炎患者，一般通过改善饮食习惯可以减轻症状。

比如减少每餐进食量，少量多餐，不要吃过于饱胀，同时尽量避免食用降低食管下段肌张力的食物，常见的如浓茶、巧克力、高油脂食物等；

肥胖也是返流性食管炎的不利因素，对于肥胖患者应减轻体重可减少腹内压及反流。

减少增加腹腔压力的动作，如避免持重、弯腰等动作，勿穿过紧衣裤，如有长期慢性便秘患者，建议服用通便药或多饮水改善便秘。

如果合并哮喘，要就诊呼吸科，积极治疗哮喘，也是可以降低腹腔压力，减少返流机会。睡眠时抬高床头15cm，睡前6小时勿进食，忌烟酒，均可减轻食管反流的发作。

药物治疗：对于症状明显的患者，在改善饮食和生活习惯的基础上，还要结合药物治疗。主要是从以下几个方面用药。

1.降低胃酸分泌：口服小苏打或者氢氧化铝凝胶，可以中和胃酸，降低胃液的酸度，减少对食管黏膜的破坏；口服质子泵抑制剂，如各种拉唑类药物，是比较强烈的抑制胃酸分泌的药物。

2.促进食管和胃的排空的药物：多巴胺拮抗剂 此类药物能促进食管、胃的排空，增加LES的张力。此类药物包括甲氧氯普胺（胃复安）和多潘立酮（吗丁啉），睡前和餐前服用。西沙必利 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。

3.保护食管和胃黏膜的药物：常用的有胶体果胶铋，铝碳酸镁，洁维乐等。

对于通过改善饮食习惯和内容，并且正规药物治疗后症状不缓解，严重影响生活治疗的患者，酌情考虑手术治疗。

手术治疗：一般不轻易选择手术治疗。除非患者经过正规的药物治疗和饮食改善后，仍有严重的症状，甚至引起慢性呼吸道疾病的，考虑手术，增强抗返流机制；或者患者有严重的食管裂孔疝，需要手术修补后，才能减轻食管返流的症状；或者长期的返流导致严重的并发症，比如食管的严重狭窄等问题，需要手术解决。

对于明确诊断的返流性食管炎患者，建议要积极治疗，治疗后缓解的患者不会引起严重后果，但是如果没有治疗或症状持续加重或长期存在的，容易导致食管下段的鳞状上皮细胞化生为肠上皮细胞（Barrett食管），容易发生癌变。积极治疗返流性食管炎，可以有效降低食管癌的发生。

注:北大肿瘤张成海医生系头条号签约作者。