甲状腺素治疗，需要知晓的几个问题

作者：王建华

甲状腺激素的生理作用及用途

甲状腺激素是由人体最大的内分泌腺体--“甲状腺”合成并分泌，主要包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），其主要生理功能是促进机体新陈代谢及生长发育，并对全身各个系统（如心血管、消化、神经、造血系统等等）发挥重要的调节作用。甲状腺激素不足，导致“甲减”； 甲状腺激素过量，导致“甲亢”。

T3的半衰期较短，但生物活性更高，对心脏的兴奋性较强，服用后容易导致心悸。相比之下， T4的半衰期较长（7天），药效更加平稳，服用后较少引起心悸等不适，这也是为什么临床替代治疗用药主要是T4而非T3的原因。

“左旋甲状腺素”VS“甲状腺片”

甲状腺片是将动物甲状腺（主要是猪和牛）焙干，碾磨成粉压制而成，里面同时含有T3和T4，由于其甲状腺激素含量不稳定，且T3含量过高，服用后容易引起心慌等不适，现已逐渐趋于淘汰。左旋甲状腺素（商品名：优甲乐）是化学合成的T4，激素含量稳定，加之半衰期长，血药浓度及效价远比甲状腺片平稳；又因其不含有T3，服用后很少引起心悸等不适，因而目前临床上主要应用的是左旋甲状腺素。

注：优甲乐有25μg/片、50μg/片、75μg/片、100μg/片等多种规格；甲状腺片，40mg/片。两种药物的量效关系大致是：100μg优甲乐≈40～60mg甲状腺片。

甲状腺素可以治疗哪些疾病？

甲状腺素主要用于各种原因引起的甲状腺功能减退症的替代治疗。此外，甲状腺素还常常用于下列患者：①非毒性（即甲状腺功能正常）单纯性（或结节性）甲状腺肿患者；②甲状腺肿切除术后病人，预防甲状腺肿复发；③用于甲亢的辅助治疗，目的是预防药物性甲减，避免甲状腺肿大和突眼加重；④用于甲状腺癌（主要指分化型甲状腺癌，如滤泡细胞癌及乳头状癌）术后的辅助治疗，预防患者术后复发。

甲状腺素究竟该咋用？

用法：由于甲状腺素半衰期较长（7天），血药浓度相对稳定，因此可以每天一次给药。但对于老年患者、合并心脏病的患者以及服药后心悸的患者，建议从小剂量开始，每天两次（早餐前、晚餐后）给药，缓慢小幅上调，待促甲状腺激素（TSH）恢复正常、病情稳定后再改为每天1次给药。

用量：应根据每个患者的具体情况（如年龄大小、原发病、有无心血管及骨质疏松等合并症、甲功检查结果等等），个体化地确定药物用量。下面所列的是一些甲状腺疾病左旋甲状腺素的常规用量：非毒性甲状腺肿，75～200μg/d；预防甲状腺肿切除术后甲状腺肿复发 75～200μg/d；甲亢的辅助治疗，50～100μg/d；预防甲状腺癌全切术后癌症复发，150～300μg/d。

甲状腺素必须终身服用吗？

这个问题不能一概而论。绝大多数甲减患者是由慢性自身免疫性甲状腺炎所致，病变往往持续终生，因而需要终生服用甲状腺激素替代治疗。由于TSH可以刺激甲状腺组织增生，为预防癌症复发，甲状腺癌术后患者也应终生服用甲状腺素。治疗良性甲状腺肿，时间太短很难见效，至少需要服用甲状腺素6个月到2年。当然，对亚急性甲状腺炎病程中出现的一过性甲减，只需短期服用甲状腺素即可。

如何看待甲状腺素的不良反应？

就安全性而言，甲状腺素在美国FDA药品安全等级中属于安全性最高的A级，即便是妊娠及哺乳期的甲减患者也可以放心使用。一般说来，只要剂量适当，不过量服用，一般不会出现不良反应。但如果初始剂量过大或剂量增加过快，患者可能会出现甲状腺功能亢进的临床症状，如心慌手抖、多食易饥、心焦失眠等不适，严重者还可诱发心绞痛、心衰等严重心血管事件。此外，长期超生理剂量服用甲状腺激素还有导致骨质疏松及肝损害的风险。

服用左旋甲状腺素的注意事项

1、对本品及其辅料高度敏感者禁用，此外，在心血管病急性期（如不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、急性心肌炎等）也应禁用。

2、伴有肾上腺皮质功能减退的甲减患者（如垂体性甲减），必须首先补充糖皮质激素，待肾上腺皮质功能恢复正常后再用本药。否则的话，很容易诱发肾上腺皮质功能低下危象。

3、对于老年患者以及合并冠心病、心衰及快速心律失常的患者必须从小剂量（如12.5μg/天）开始，缓慢增加药量（例如每两周加量12.5μg/天），以免诱发心绞疼甚至急性心梗。

4、妊娠期甲亢患者，不得将抗甲状腺药物与左旋甲状腺素联用，这样势必会增加抗甲状腺药物的用量，后者可通过胎盘，导致胎儿甲减。

5、与一般疾病不同，越是病程长、病情重的甲减患者，起始剂量越是要小，增加剂量越是要慢。

6、为便于药物充分吸收，建议早晨空腹服用左旋甲状腺素。此外，当患者存在合并症，需要多种药物合用时，最好将左旋甲状腺素与其它药物错开数小时服。

7、药物治疗过程中，一定要定期监测甲状腺功能（FT3、FT4、TSH），根据检查结果，调整甲状腺激素用量。此外，对于某些长期服用甲状腺激素的患者（如甲状腺癌患者、绝经后妇女等等），定期检查肝功、心电图、骨密度也很有必要。

8、左旋甲状腺素需在医生的指导下用药，切不可因自觉症状消失而擅自停药。

9、在甲状腺激素替代治疗过程中，如果患者出现甲亢症状，可以减药或暂时停药，必要时可口服β受体阻滞剂来帮助缓解症状。待上述症状消失后，重新从小剂量开始药物治疗。

10、开始用药之前以及用药过程中，要注意监测甲状腺功能，根据T3、T4、TSH的化验指标来调整用药。