小儿全麻手术注意事项！

作为外科医生，每次向家长建议孩子全麻手术时，感觉家长都会退后两步，全麻！医生，麻醉药物会不会对我孩子的智力造成影响？

全身麻醉药对发育成熟的大脑的影响可以忽略不计，因此年龄较大的孩子实施全身麻醉，家长无需太过担心。年龄较大的孩子，如果孩子能够配合局麻就可以完成的手术，当然选择局麻，因为对孩子的影响更小。或者局麻复合一定镇静药物进行手术。但是需要考虑手术部位，疼痛，创伤对孩子身心带来的影响。在某种程度上，全身麻醉克服了孩子依从性，有保护儿童因与父母分离、手术心理创伤等好处。

目前大部分小儿手术均需在全身麻醉下才能顺利完成。关于全身麻醉是否会对患儿智力造成影响，国内外研究报道均不一致。有专家们认为孩子术后出现智力的改变，与孩子本身的病情相关，如术中严重喉痉挛，大出血，心跳骤停等情况，造成对脑组织细胞缺氧损害，影响孩子的智力发育，与麻醉药物本身无明显直接关系。

国外临床研究，对于婴儿期应用不到1个小时的七氟烷麻醉麻醉与局部麻醉相比，2岁时不良神经发育结局的风险并无明显增加。当然也有专家认为0-3岁的孩子接受一次手术全麻，对患儿智力是不会造成很大的影响，而多次手术（>3次）麻醉有可能对患儿认知能力造成影响。

医生建议：

1，取决宝宝的手术是否是急诊手术，如果是急诊手术（比如车祸外伤，眼科角膜裂伤，泪小管断裂等），等其它危机到孩子生命的手术，就不要考虑是否会有智力影响这个问题，以免延误病情。

2，既然有研究报道认为3岁以内可能麻醉药物会有影响，那么而对于择期手术，就建议尽量3岁以后再做。您可以选择和手术医生沟通，比如倒睫毛，良性包块手术等，推迟手术不会对孩子身体造成影响。但对于有些手术，家长就可能需要面临不做手术带来的风险,比如早产儿眼底疾病，恶性肿瘤等。而且目前对于婴幼儿接受一次手术全麻不会造成智力影响。因此，不要盲目的为了避免对智力影响而推迟手术，一定要咨询手术医生。

孩子需要全身麻醉往往是为了手术需要以及更好的保护孩子的生命安全，家长无需拒全身麻醉于千里之外。作为一名眼科医生，与需要手术患儿家长必定沟通的内容就是全身麻醉风险，在听完麻醉医生肖婷课后，我觉得有必要把麻醉医生的理念更好的传递给家长和同行，这次内容的整理也是根据肖婷医生的口述编辑，如有记录不当之处，欢迎同行拍砖！

围术期管理中，术前与术后的管理均在病房完成，因此病房医生在围术期管理中启着非常重要的作用。

早产儿患儿因发育不完善，易出现呼吸暂停，术后也易出现呼吸窘迫问题；贫血亦是术后呼吸困难发生的危险因素之一。

过敏史中湿疹其实是免疫系统疾病，患儿可能是高过敏体质；既往手术是否对现在手术有无影响，所以既往病史需要家长提供详尽的病史以供麻醉师评估风险。尤其是有哮喘病史的患儿，需询问有无规律治疗，有无长期服用药物治疗。长期服用激素的患儿，肾上腺皮质功能可能会受到影响；还需询问最后一次哮喘发作的时间，判断该患儿目前是否处于气道高敏状态，此次引发哮喘的几率多大；脑瘫患儿，需评估智力发育，有无饮水障碍，术后容易胃食道返流误吸，完全清醒后仍然存在风险，建议心电监护24小时；眼科上睑下垂等属于神经肌肉疾病国外有报道属于恶性高热易感人群，术前需告知家长。

小儿感冒了能做手术吗？呼吸道感染患儿呼吸道敏感性增高，分泌物增多，容易咳嗽，屏气，极易发生喉痉挛和支气管痉挛，气道纤毛运动减弱，容易引起肺不张，小儿高气道状态在上呼吸道感染后仍可以持续6周以上，小儿上呼吸道感染是否推迟手术？如下流程图：

第一是否是急诊手术，权衡利弊，如果不是急诊手术我们需要看小儿上呼吸道感染是否引起全身症状，症状重如上图描述推迟4-6周手术；如果只是轻微打喷嚏留清鼻涕，需要评估是否需要气管内插管，对于气管内插管如果合并其他围手术期危险因素需要推迟手术，没有合并围手术期危险因素可以考虑手术。

术前需评估患儿是否存在发育异常，是否有先天性疾病，比如先天性心脏病；询问患儿日常有无打鼾，检查扁桃体有无肿大，是否存在上呼吸道梗阻等。

如果患儿术前白细胞高需要找到原因，感染？否则取消手术。凝血功能异常需要进一步检查原因，因为术中出血机率增加。

阿托品试验阳性可以手术。

喉罩应激反应较低，不用插入气管，于声门上维持通气。

全麻术后注意呼吸系统问题，麻醉药的残余作用容易低氧血症，气道梗阻，气道水肿，会厌炎症等，术后需吸氧，常规检测血氧饱和度，有困难气道水肿等可以雾化。

有些家长有术前让小朋友多吃的心里，需要严格禁食。如果发生呕吐，侧卧位，吸引器吸引口腔及胃部异物，吸氧，激素治疗，吸入性肺炎需要气管内插管及相关对症支持治疗。

患儿手术中穿的过多容易捂热。

专科手术处理需要每个专科特别注意，如上睑下垂需要观察包扎和渗血情况，普外科伤口引流，需要观察出血情况，引流量，循环血压等。

湖南省儿童医院眼科

湖南省儿童眼视光弱视斜视防治中心

邓姿峰主治医师