AR指南帮！过敏性鼻炎来咨询，诊治重点敲黑板

AR指南帮！过敏性鼻炎来咨询，诊治重点敲黑板

新冠疫情肆虐数月后的今天，虽然全球形势依然严峻，但得益于国家的全面有力防控和无数医护工作者在抗“疫”前线及后方的辛苦付出，伴随着武汉的解禁以及持续本地原发病例归零，我国的疫情缓解已见曙光，因疫情严峻形势而停摆的大多数普通门诊、病房、手术等日常相关医疗工作也随着医护人员的回归而开始迅速恢复。恰逢春风送暖，吐绿迎新之际，刚刚从抗疫一线奋战归来的耳鼻喉科同仁们马上又将迎来新冠后的第一个过敏季，新形势下，如何认识过敏性鼻炎的特点？诊疗中又该有哪些特别的注意事项呢？

过敏性鼻炎负担沉重 是不可忽视的常见病

过敏性鼻炎（allergic rhinitis, AR）又称为变应性鼻炎，是耳鼻喉科最常见的疾病之一。过敏性鼻炎虽不同于新冠肺炎的致命威胁，但其同样在世界范围内均造成了健康损害1，而且过敏性鼻炎是哮喘发病的独立危险因素，40％的过敏性鼻炎患者可合并哮喘，季节性过敏性鼻炎患者伴发变应性结膜炎最高可到85%，过敏性鼻炎还会合并慢性鼻-鼻窦炎、上气道咳嗽综合征、分泌性中耳炎等多种疾病2。研究显示我国成人AR的患病率依地域不同有所差异，最高的地区上海达23%3, AR的高发病率及其广泛损害对患者及社会造成巨大的经济压力及健康负担。

过敏性鼻炎的分类

过敏性鼻炎(allergic rhinitis, AR)是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病4。

目前主要的分类依据包括：过敏原、发作频率、严重程度2。

新冠后时代的过敏性鼻炎鉴别诊断

AR的诊断应根据患者典型的过敏病史、临床表现以及与其一致的变应原检测结果而作出4。

AR临床表现：包括典型症状（阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞，可伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等）以及典型体征（鼻腔检查双侧鼻黏膜苍白、肿胀，下鼻甲水肿，鼻腔有多量水样分泌物；眼部体征主要为结膜充血、水肿，有时可见乳头样反应）4。

AR变应原检测方法：包括皮肤点刺试验（SPT）和血清特异性IgE检测等4。

过敏性鼻炎诊断依据4：

诊断鉴别：

过敏性鼻炎与新冠肺炎的鉴别诊断

部分新冠肺炎患者也有鼻塞、流涕等症状5，虽然其流行已在国内获得有效控制，但在全球得到控制前，并不能排除散发病例，有效鉴别过敏性鼻炎和新冠肺炎对耳鼻喉科医生来讲尤为重要。

善选药物治疗方案 掌握治疗节奏

AR的治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育预防。针对持续性AR患者，药物治疗方案的基本特征为阶梯性治疗方法，在治疗随访过程中，每2周-4周根据疗效调整治疗方案，适当增减药物和剂量7。

实现有效治疗过敏性鼻炎，掌握治疗的时间节奏十分重要：

1、 按照要求每2-4周调整治疗方案7。

2、 切忌症状缓解后立即停药：对与中重度持续性AR患者，好转后仍需降级治疗1个月以上；对于轻度持续性及中重度间发性AR患者，症状好转后仍应继续坚持治疗一个月，防止停药后出现病情反复7。

3、 对于规律的间歇性AR患者，应用鼻喷糖皮质激素治疗时可以预防性用药7。比如规律明显的季节性AR患者，在过敏季到来前2周可以开始应用鼻喷激素治疗，以达到更好的预防及治疗作用。

      4、药物选择方面参考ARIA指南中推荐，请见下图：

耳鼻喉科医生门诊防护建议

部分新型冠状病毒肺炎患者伴有咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞及打喷嚏等症状，需与耳鼻喉科疾病进行鉴别诊断。在进行体格检查时，患者可能有咳嗽、咽部反射、打喷嚏等反应产生飞沫，因此医务人员在进行相关检查时需要注意防护。门诊工作的医护人员，需穿戴圆帽、N95口罩、工作服以及乳胶手套。进行有可能接触到患者体液的专科检查时，应进一步加强防护8。

值此新冠疫情缓解后的首个过敏性鼻炎高发期，望各位医护人员能在为过敏性鼻炎患者准确有效诊治的同时，在接诊过程中，特别是行专科检查、支气管镜等高风险检查时时刻注意个人防护，带给患者健康的同时也维护好自己的身体健康。

参考文献

1. Bousquet J, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update. Allergy. 2008;63 Suppl 86:8-160.

2. Lei Cheng, et al. Chinese society of allergy guidelines for diagnosis and treatment of allergic rhinitis. Allergy Asthma Immunol Res. 2018; 10(4):300-353

3. Zhang Y, et al. Prevalence of allergic rhinitis in china. Allergy, asthma & immunology research. 2014;6:105-13.

4. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2016; 51(1): 6-24

5. 国家卫健委. 新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）

6. 中国医师协会呼吸医师分会, 等. 普通感冒规范诊治的专家共识. 中国急救医学. 2012; 32(11): 961-965

7. 韩德民. 过敏性鼻炎（第2版）. 人民卫生出版社, 2014.

8. 靳英辉, 等. 新型冠状病毒（2019-nCoV）感染的肺炎诊疗快速建议指南（标准版）. 解放军医学杂志. 2020;45:1-20

9. Bousquet J,et al.Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008: 63 (Suppl. 86): 8–160

丙酸氟替卡松鼻喷雾剂简短处方信息

【药品名称】

通用名称:  丙酸氟替卡松鼻喷雾剂

商品名称:  辅舒良 FLIXONASE

【规格】

每喷含丙酸氟替卡松50微克, 药液浓度0.05%(克/克)。

【适应症】

本品用于预防和治疗季节性过敏性鼻炎 (包括枯草热) 和常年性过敏性鼻炎。

【用法用量】

鼻腔喷入:  左手喷右侧鼻孔, 右手喷左侧鼻孔, 避免直接喷向鼻中隔。

成人和12岁以上儿童:  每个鼻孔各2喷, 每日1次(每日200微克), 以早晨用药为好。其他详见说明书。

【不良反应】

非常常见: 鼻衄。

常见: 与其他鼻部吸入剂一样, 使用后有令人不愉快的味道和气味, 头痛并可引起鼻、喉部干燥、刺激等。

非常罕见: 过敏/过敏样反应、支气管痉挛、皮疹、面部或舌部水肿、鼻中隔穿孔、青光眼、眼压升高及白内障等。

【禁忌】

尚不明确。

【注意事项】

1. 必须规律地用药才能获得最大疗效, 最佳疗效会在连续治疗的3〜4天后才能达到。

2. 如果连续使用7天, 症状仍无改善或虽然症状有改善但不能完全控制, 则需停药并去医院检查。

3. 未经医生许可连续使用本品不得超过3个月。

4. 12岁以下儿童应在医生指导下使用本品, 如需长期使用应规律地监测身高。

5. 孕妇及哺乳期妇女应用时应咨询医师或药师。

6. 对本品过敏者禁用, 过敏体质者慎用。

其他详见说明书。

【生产企业】企业名称： Glaxo Wellcome, S.A.

生产地址：Avenida de Extremadura n°3-09400, Aranda de Duero, (Burgos), Spain (西班牙)

服务热线 400-991-1165

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