帕金森病治疗的几大误区

误区一、药物用的时间长了,可不可以换换其它的。或者还有没有比美多巴、息宁更好更有效的。

首先要说明的是,帕金森病的根本原因在于脑内多巴胺含量不足, 所以最直接、最有效的治疗就是补充多巴胺到脑子里去。我们用的美多巴、息宁就是起这个作用。其他任何新药、特效药都是围绕多巴胺去做文章的,不可能脱离这个原则。首都医科大学宣武医院功能神经外科张宇清

所以可以明确的是,不会有药物比美多巴、息宁更好更有效,但是会不断的有新药被开发出来,是可以起到辅助作用的。比如多巴胺受体激动剂(商品名:森福罗),是提高身体对于多巴胺的敏感性。 单胺氧化酶抑制剂、COMT抑制剂(这两种是延缓多巴胺的分解代谢, 延长多巴胺在脑子里的作用时间)。它们通过不同的药理机制增加脑内多巴胺的含量,实际上再新的药物也离不开这个原理。

目前帕金森病的药物有抗胆碱能药、金刚烷胺、多巴胺替代疗法、 多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶抑制剂、COMT抑制剂六大类。如果一定要说新旧的话,单胺氧化酶抑制剂(雷沙吉兰)是新上市的。

误区二、因为担心副作用,抗帕金森的药物是不是尽量少吃。

现有的帕金森病治疗药物可以控制很多症状,但再好的药物也有它的局限性和副作用。药物治疗最核心的当属美多巴或息宁。美多巴或息宁中的基本成分左旋多巴(levodopa)是最有效的缓解症状的药物,它进入脑内转化为多巴胺(帕金森病人缺少的一种神经递质)。 当病人感到日常生活能力受限时,治疗通常从服用小剂量美多巴或息宁开始,在最初几年药物效果最佳,我们称之为“蜜月期”。但在长期应用以后,病人会感到药物作用时间在缩短,疗效在减退,病情仍然在逐渐加重。

但是要明确并不是药物的使用造成了帕金森病情加重,随着病情的发展,药物剂量是要逐渐增加的,比如1/4粒的美多巴对于中期或晚期的患者通常是没有效果的,需要适当加大剂量。不要因此害怕和抵触药物。药物治疗尽管有它的副作用,但不用药的结果是病情进展更快,生活质量更差,积极合理的药物治疗,结合必要时的手术治疗,能够使患者维持相当长时间的有质量的生活。

误区三、手术是不是等到完全不能动了再去做

这个观点让很多病人错过了手术时间,非常令人遗憾。 我这里讲讲统计数字和研究结果。

最近3年的近1000例病例资料表明,在我们医院接受手术治疗的帕金森病人,平均患病时间10年,病情级别在三级以上。这就意味着很多病友来外科看病时,已经有走路不稳、说话不清、或者喝水发呛, 而他们大多没有想到的是,其时已经错过了手术的最佳时机。

帕金森病人的药物治疗有一个‘蜜月”期,大约是 3 年,3 年以后即 便增加药量效果也打折扣,这样坚持到第4年至第6年,出现了 “开、关”效应或“异动症”等副作用,就是患者应该考虑手术治疗的时机。 这是国际上多家研究机构联合发布的报告,也是我们的经验体会,在出现平衡障碍和发音/吞咽困难之前手术,不要等到 10 年,其长期 治疗效果要更好些。

但是仍然经常遇到坐着轮椅来看病的患者,说话吃饭都困难了, 把手术当成最后的一线希望。他们有些是以前真的不知道有手术治疗, 但也有不少本来是知道的,只是想尽量往后拖,拖到不能再拖为止, 这种时候特别让人觉得惋惜。当然这里面也有我们做医生的责任,没有把几年前国际上已经达成的共识,及时准确的传递给那些合适手术 治疗的病人。

误区四、因为担心意外受伤而减少或放弃运动。

在本病早期,病人运动功能无障碍,能坚持一定的活动。随着病情的发展,病人运动功能会发生一定程度的障碍,生活自理能力降低。 这时应指导病人尽量参与各种形式的活动,最简单的散步也好。研究表明一定强度的运动可以刺激神经营养因子的产生,起到脑保护作用, 延缓病情发展。

坚持四肢各关节的功能锻炼。家人要注意病人活动中的安全问题, 走路时持拐杖助行。若病人入厕下蹲及起立困难时,可置高凳坐位排便。餐食中谨防烧、烫伤等事故发生。穿脱衣服、扣纽扣、系腰带、 鞋带有困难者,均需给予帮助。晚期病人即便自己不能活动,家人或护理人员也要帮助做肢体活动和肌肉、关节的按摩,以促进肢体的血液循环,预防肢体挛缩、关节僵直的发生。

要正视疾病自己应对确实很不容易,但是帕金森并不是致命的, 后面还有很长的路。办法就是不要过于担心,尽全力过好自己的生活。 发展新的爱好,锻炼,更多地阅读,关注时事。这些能够把注意力转 移到生命中其它重要的事物上,保持积极状态和身心活力。

最后一点提醒:不要相信一些似是而非的“新技术”。这些所谓新疗法,新技术的特点是炒作、套用、自造时髦词汇,比如细胞再生, 神经修复等等,对于帕金森病,正规医院没有这种做法,请您注意分辨医疗机构的资质。

附录:

什么是“开、关”效应?在早期的帕金森病人脑内仍能生成多巴胺,但是数量在减少。药物(如美多巴或息宁中的左旋多巴)补充了这种不足,左旋多巴持续稳定地到达脑内,于是病人脑内便不再自己生成多巴胺,而完全依赖于药物的补充。这时“开、关”波动便开始出现。当 药物开始起作用时,病人活动自如,处于“开”状态;当药物失去作用 时,病人的活动变得困难起来,称为“关”状态。这种波动在多年服用 美多巴或息宁的病人中普遍存在。

什么是异动症?也是左旋多巴治疗中常见的副作用,包括各种各样的不自主运动,比如四肢扭动、大幅挥舞、点头努嘴、作各种手势(请浏览我的文章:服用帕金森药物后出现手舞足蹈怎么办?),或者是 坐立不安,舞蹈样的不自主运动。一般在服药后1到2个小时以内出现, 我们称其为“峰剂量”异动症,这时大脑中多巴胺的水平是最高的。异动症和帕金森病刚好相反,在异动症时出现 “过度活动”,帕金森患者多数情况下身体僵硬活动太少;异动症中肌肉关节是过于松弛而帕金森病中肌肉又过于僵硬。如果出现了异动症表现,说明在治疗中出 现了矫枉过正的反应,此时大脑内多巴胺的水平是高于人体的适宜水平的。一般来讲,当异动症停止半个小时以后,可以认为大脑中多巴胺的水平才是我们所希望的正常水平。