腰椎间盘突出导致尿失禁，应该如何治疗？

　　腰椎间盘突出的患者会出现尿失禁的症状，对于这部分的患者，应该如何治疗？治疗前应该如何评估？

　　对于腰椎间盘突出的病人，如果是引起尿失禁，需要排查是不是由于突出的椎间盘压迫神经从而引起的症状，这种情况临床上也是比较常见的。主要还是神经受到损伤从而引起的尿失禁，我们称之为神经源性膀胱。

　　对于这种情况一旦发现还是需要积极治疗的。神经这东西很娇贵，一旦受压时间长或者是损伤比较严重，恢复就比较困难。对于这种情况的治疗，首先需要做个腰椎ct和磁共振，看看神经受压的程度，然后积极的手术治疗就可以，手术解除神经受压。

　　如何判断尿失禁是腰椎间盘突出引起的？

　　西安交大一附院泌尿外科李旭东教授介绍：首先需要明确尿失禁是不是腰椎间盘突出导致的，可以进行尿流动力学、膀胱造影来判断是否有神经源性膀胱的表现，如果两者没有关系，就单纯的治疗尿失禁即可。

　　尿失禁的治疗应该注意：明确尿失禁的分类，压力性尿失禁，急迫性尿失禁，混合性尿失禁。对于不同类型的患者，尿失禁的治疗不同。压力性尿失禁早期可以进行凯格尔训练，还有药物包括盐酸米多君，度洛西汀这类药物在口服3个月以上会产生稳定的效果，但是在停药以后，往往症状会有反复，所以现在微创手术广泛使用，对于药物使用越来越少。TVT和TVT-O都是治疗尿失禁的一种手段，都统称为无张力尿道中段悬吊术,术后恢复膀胱颈后尿道的正常解剖位置，增加后尿道内压力，提高后尿道的括约作用，达到治疗的目的。

　　急迫性尿失禁可以使用M受体阻断剂，比如说：卫喜康，托特罗定，这类患者在使用这些药物时候，应该注意它的副作用产生，比如说：尿潴留，排尿困难等等，一般来说，用B超测量它的残余尿量，在残余尿量50ML以下，我们并不需要做出一个特殊的处理，但是在残余尿量多于50ML，我们就需要进行药物的暂停，或者配合β受体阻断剂来进行治疗，比如说：我们常用的可多华，哈乐这类药物，来对抗M受体阻断剂所产生的一些副作用，当然，为了避免这种副作用的发生，β3受体激动剂，这类药物相对产生尿潴留的风险小很多，但是对于高血压的患者，应该慎用这类药物。

　　此外，骶神经调控（膀胱起搏器）也是治疗急迫性尿失禁的最佳手术方案。

　　神经源性膀胱的治疗的方法有：

　　1、行为治疗，定时的喝水、排尿；

　　2、膀胱分类，膀胱力量过大，就要松解膀胱，比如肉毒素的办法，M受体阻断剂，β3受体激动剂；膀胱力量过小，溴吡斯的明药物，或者外括约肌打肉毒素等办法。

　　3、后期神经越来越差的患者，还可以采用骶神经调控手术治疗，通过一个神经电极和刺激器，植入到腰骶部，来调节这种神经的功能，来改善排尿功能障碍，所以对于神经源性膀胱来讲，那么对于部分神经源性膀胱来讲，骶神经调节能够起到，非常神奇的治疗的效果，但是有哪些病人能够做，这个需要尿控的专科大夫，来进行评估才能够决定。