母乳性黄疸如何应对？

近几年，随着母乳喂养的宣传，纯母乳喂养的宝宝逐渐增多，母乳引起的婴儿黄疸也渐渐增多。如果你家里有一个“小黄人”，你知道应该如何应对吗？你想了解什么是母乳性黄疸吗? 广东省妇幼保健院儿科杨东新

朋友及同事们的常问：“孩子都满月了，怎么黄疸还不退啊，后来一问才知道宝宝是母乳性黄疸，吃母乳的宝宝为什么会发生黄疸呢？我们应当怎么办呢?”

我的回答：母乳是婴儿最理想的天然食品。世界儿童问题首脑会议指出，要降低婴儿发病率和病死率，关键在于提高母乳喂养率。过去，母乳性黄疸在母乳喂养儿中并不多见，近些年随着新生儿疾病谱改变和诊断技术水平提高，母乳性黄疸发病率也大大上升。

母乳性黄疸是一种特殊类型的病理性黄疸，因为喂养母乳而出现，其黄疸程度超过正常生理性黄疸，其特点是在生理性黄疸高峰过后黄疸继续加重，胆红素可达10-30 mg／dl，如果继续哺喂母乳，则黄疸会在高水平状态下持续一段时间后才开始缓慢下降，如停止哺喂母乳48小时，胆红素会明显下降50%，若再次哺喂母乳，则胆红素又见上升。母乳性黄疸多在生后3-7天发生，缓慢加深，1-2 个月时颜色最深，和橘子皮的颜色一样，婴儿能吃能睡，精神状态并无异常。

引起母乳性黄疸的3个原因

1.胆红素的肝—肠循环增加，致使未结合的胆红素在肠道内的吸收增加。

2.母乳中的β—葡萄糖醛酸苷酶较牛奶中多且活性强，使肠道未结合胆红素吸收增加，引起黄疸。

3.新生儿摄入不足，肠内蠕动减少或开奶延迟，肠道菌群建立晚，缺乏转化胆红素的菌群，可使结合胆红素排泄减少。

母乳性黄疸的分型

1.早发型母乳性黄疸

早发型母乳性黄疸的特点是容易被忽视，因为其出现时间及高峰时间与生理性黄疸相似，胆红素的最高值会超过生理性黄疸。

2.迟发型母乳性黄疸

迟发型母乳性黄疸的特点是经常在生理性黄疸之后紧跟着发生，与生理性黄疸重叠且持续不退，亦可在生理性黄疸减轻后加重。

母乳性黄疸的特点

1.宝宝是母乳喂养，足月儿多见。

2.黄疸在生理性黄疸期间，即出生后2-14天发生，但不随生理性黄疸的消失而消失。

3.黄疸以轻、中度为主，重度少见（大于或等于342umol/L），以未结合胆红素升高多见。

4.患儿一般情况好，肝脾不大，肝功能正常，HbsAg阴性。停母乳48-72小时后黄疸明显减轻，如再喂母乳黄疸反复。

母乳性黄疸应对策略

1.母乳性黄疸较轻者无需特殊处理，对足月健康儿，增加喂养次数，刺激肠蠕动，减少胆红素吸收可预防早发性母乳性黄疸。

2.可改用其他乳制品，必要时可以与光疗配合。暂停期间宜用吸奶器将母乳吸出，以保持乳汁分泌，待黄疸减轻或消退后再继续母乳喂养。母乳吸出来后，在装有56℃水的容器中加热15分钟——当酶被破坏后，未结合胆红素吸收减少，必然可减轻黄疸。　

3.黄疸较重的患儿可暂停母乳喂养2-3天，如果黄疸出现明显下降，基本可确诊母乳性黄疸，3天后无明显降低者，可排除母乳性黄疸恢复母乳喂养，纵然胆红素再次轻度上升，也不会比以前高。

4.若停哺母乳有困难，则可服益生菌制剂（如培菲康、妈咪爱、整肠生等）口服1周，每日3次，每次1包，多数也能使黄疸逐渐消退。

5.如果宝宝黄疸长时间不退，应该抱婴儿去医院看儿科医生。因为母乳性黄疸和其他能引起婴儿皮肤发黄的疾病容易混淆，如：感染、溶血、肝炎等，专业儿科医生能通过检查和化验，把它们区别开来。

6.哺乳妈咪自己要适当减少膳食中脂肪的比例，对防治宝宝的母乳性黄疸有一定帮助。

   特别提醒:

1.母乳性黄疸预后良好，不需要特殊的药物治疗，对婴儿的生长发育并无多大影响，患儿体重增加正常，因此家长尽可放心，不必带着宝宝反复去医院求治。

2.如果宝宝生理性黄疸持续不退，但全身状态仍然很好，一般考虑是母乳性黄疸。停止母乳喂养3天，如果黄疸减轻就可以确定是母乳性黄疸。