“行气阳明汤”以小脑萎缩谈“治痿独取阳明”

“独取”，有“多取”、“常取”、“着重取”之义。”历代医家虽对小脑萎缩、共济失调等痿症详加辩证，但收效甚微。多在于他们片面地解释了原文之意，非《内经》治痿之宗旨。首先“独”字在此仅为一个语气助词，其义同“其”，作用在于强调，如果用现代词语解释,“独取”有两层含义：一是“需取”，二是“须取”。“阳明”乃统指仓廪之本，是营血谷气化源之处。故治痿重在阳明，而又要辨证论治。如典籍中记载清代叶桂论治痿证多密切结合病证实际，“酌寒，热之浅深，审虚实之缓急，以施治疗”，他治痿分型虽多，均不离阳明脉空这一总纲，精妙之处实窃《内经》治痿之要旨。

“行气阳明汤”医生组亦多倾向于此意。认为对“治痿独取阳明”的理解应遵叶桂之解。在药物治疗方面，“行气阳明汤”非成药，务必讲求与患者面诊，详加辩证而临床加减。而调理胃肠之法，也并非专用补益后天或清泻阳明之火，而是辨证施治，虚者补之，实者泻之，寒者热之，热者寒之，或补或泻，或补泻并用，视临床而定。显然，治疗痿证如果拘泥于“独”取阳明，死守固定的方法，这就违背了中医学的整体观念和辨证论治原则。“行气阳明汤”医生组主治医师褚尊贵大夫说：“补者所以致气，通者所以行气。”

“行气阳明汤”医生组提出中焦脾胃气虚，气血生化无源，肢体失养，而形成足痿不用的痿证的观点。褚尊贵大夫说：“治痿首要行气，然卫气出于上焦，故欲取阳明应先和营卫。”这很容易使外界医家产生痿证多虚宜补的错觉。从“行气阳明汤”医生组接诊的临床实际看，痿证发生的原因是多方面的，就阳明而言，不仅有虚，而且有实，如触冒暑湿，中焦脾胃为湿所困，湿邪浸淫，可导致痿证；中焦腑实，热邪困阻，气血津液运行之道路为之壅遏，治疗或燥湿祛邪，或通腑泄热。“行气阳明汤”医生组曾经在话谈会上对“治痿者，独取阳明”详细论述了三大方面。即“阳明并非专指脾胃；独取阳明并非先取阳明，只取阳明；取阳明并非单用补法”。“行气阳明汤”医生组在率先提出“欲取阳明应先和营卫”的同时，又对其做了补充，提出治痿当以“和营卫、取阳明、调虚实”之法，简洁明快，又不失经义，指导意义深远，当引起重视。