过度减肥也会导致闭经—-浅谈神经性厌食症

神经性厌食症（AN）

神经性厌食症（AN）指个体通过节食等手段，有意造成并维持体重明显低于正常标准为特征的一种进食障碍，属于精神科领域中“与心理因素相关的生理障碍”一类。其主要特征是以强烈害怕体重增加和发胖为特点的对体重和体型的极度关注，盲目追求苗条，体重显著减轻，常有营养不良、代谢和内分泌紊乱，如女性出现闭经。严重患者可因极度营养不良而出现恶病质状态、机体衰竭从而危及生命。
一、病因
AN的病因学复杂，为多因素疾病，涉及社会文化、心理学和生物学等多方面。
二、临床表现
1.心理和行为障碍
主要包括追求病理性苗条和多种认知歪曲症状。
AN患者并非真正厌食，而是为了达到所谓的“苗条”而忍饥挨饿，其食欲一直存在。患者为控制体重、保持苗条的体形而开始节食或减肥。常见的方法有限制进食，为限制每日热量，通常吃得很少；还有进食后抠吐或呕吐，进行过度体育锻炼，滥用泻药、减肥药等。
此外，AN可伴有抑郁心境、情绪不稳定、社交退缩、易激惹、失眠、性兴趣减退或缺乏、强迫症状。
2.  明显的体重减轻，比正常平均体重减轻15%以上。（正常体重期望值可用身高厘米数减105，得正常平均体重公斤数。）伴随营养不良的全身症状。
3.  闭经为最主要的临床表现。可伴有不同程度的第二性征消退，子宫、卵巢缩小.
4.  AN的发病年龄及性别主要见于13～25岁之间的年轻女性，其发病的两个高峰为13～14岁和17～18或20岁，30岁后发病者少见。

三、发病机制
1.下丘脑-垂体-卵巢轴
闭经的主要原因为下丘脑功能受损害，促性腺激素释放激素（GNRH)功能低下，甚至停止分泌。导致促性腺激素分泌明显低下。因此LH的频率和幅度明显减少，卵巢功能低下闭经。
2.性激素代谢
在下丘脑-垂体-卵巢轴功能变化影响下，卵巢分泌的雌二醇明显减少。睾酮的代谢过程受到影响，睾酮水平略下降。
3.下丘脑-垂体-肾上腺轴
  下丘脑调节功能失常，促肾上腺皮质释放激素（CRF）增高，血皮质醇增高。肾上腺合成的雄激素尤其是硫酸脱氢表雄酮（DHEAS)减少。
4.下丘脑-垂体-甲状腺轴
下丘脑功能紊乱改变了内源性促甲状腺激素释放激素（TRH)的调节功能，血清T3、T4低于正常。


四、诊断
畏惧肥胖过分限制饮食后出现明显消瘦和闭经。
五、治疗
1、心理治疗寻求信任与合作
与患者建立良好的关系，取得患者的信任和配合；对AN患者进行耐心细致的解释、心理教育和营养咨询，使患者了解其疾病的性质，认识到科学、合理的饮食对身体发育和健康的重要性；鼓励其主动、积极参与治疗；培养患者的自信心和自立感，使其在治疗计划中负起个人责任，矫正患者饮食行为，最终战胜疾病。树立长期治疗的信心，AN及时治疗恢复正常体重大多1年以上或更长时间（4-5年）才能恢复。
2.恢复体重，逆转营养不良
3.闭经的治疗
小剂量性激素周期治疗有利于其建立治疗信心，防止生殖器萎缩和第二性征减退，与垂体下丘脑建立一个良性负反馈，有利于月经恢复。
5.防止骨质酥松
低雌激素导致骨质丢失，骨密度下降，应及早预防。
6.中西结合治疗事半功倍
中药以疏肝健脾、益气养血、补肾填精为大法辨证论治。
  中药疏肝解郁帮助患者解除思想顾虑建立克服困难的勇气和决心。
健脾胃助消化恢复脾胃的消化吸收功能，益气养血、补肾填精增加全身营养促进各个器官的功能恢复。

原创作者：上海泰坤堂中医院唐明华医生
2019-7-17