上午门诊来了一位女性患者，42岁，发现高血压4个月，当时最高血压168/112，后来医生让她服用降压药治疗。天津983医院心血管内科王星

可是三个月过去了，降压药已经吃了2种，一种地平＋一种普利，血压还是不理想，一个月前托朋友找到我再次就诊，我测了一下血压150/98，心率92次。王医生问:您的心跳比较快呀？

女士回答:以前不觉得，最近确实感觉心跳有点快。王医生解释:那就需要加一点降心率的药物，这样血压会更好一些。一个月过去了，今天这位女士复诊，今天血压130/80，心率75次。

这是为什么呢？为什么降血压要降心率呢？

因为心率和血压有一定关系，高血压发病一个重要机制就是交感神经系统过度激活，交感神经激活了吗表现就是心率快。交感神经系统过度激活是高血压的重要发病机制之一，≤40岁的中青年高血压患者更易伴发交感神经过度激活，工作压力大、心理负担重、不良的生活方式均是导致交感神经过度激活的因素。研究显示30%以上的高血压患者静息心率≥80次/分。心率增快是心血管疾病的重要危险因素，使全因死亡、心血管死亡风险显著增加。因此，心率应该作为高血压管理的关键切点之一。

也就是说，我们在治疗高血压的时候，不能只盯着血压，使劲降血压，我们还要看看患者的心率到底快不快，如果心率快，那就不能只降血压，同时也得降心率，只有这样才能把血压降的更理想。

研究显示心率增快是心血管疾病的重要危险因素，使全因死亡、心血管死亡风险显著增加。研究调查结果表明，在一定范围内，随心跳次数加快，死亡率呈大幅度上升趋势，在男性人群中尤为明研究调查结果表明，在一定范围内，随心跳次数加快，死亡率呈大幅度上升趋势，在男性人群中尤为明显。在一定范围内老年人心率每增快5次/分，心梗与猝死的风险增加14%。

所以，高血压的人，不但要降血压，还得降心率，尤其是休息的时候心率＞80；或24小时平均心率＞75，都需要降心率治疗。

心率多少算正常呢？

理论上90次也算正常，因为目前书本上注明静息状态下心率60-100就算正常，可是实际上，在这个范围内相对来说慢一点好，原因上面已经说的很充分了，所以对于高血压的人，没有特殊情况下，休息时心率60次左右比较理想。

特别指出，很多人休息的时候心率都慢于60次，问是不是问题，这个需要两说，对于大部分基础心率就慢，就是说您小时候心率就慢，一直小于60，那么就没事；或是是运动员，心率慢于60，也没问题；甚至对于这部分人睡眠中心率50次，接近40次，也是安全的。但对于基础心率快，突然心率慢，肯定不合适，或心率接近50，接近40次的时候，会出现头晕、眼花、眼前发黑等症状，肯定不是好事，需要进一步明确诊断。这是心率慢的判断，对心率快，一般大原则就是，该快的时候快就是好心脏病，比如一般运动后心率在170-自己的年龄，剧烈运动后心率在220-自己的年龄，那么就是比较好的心脏。所以正常心率就是休息时慢，运动后快，才是好心率。

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