神经科检查报告的解读（科普）

根据多年临床工作及网络问诊的经验，针对各位患者或家属在咨询神经科各种检查报告中常见的问题总结如下，希望对大家有一定的帮助。 

1、头颅CT显示腔隙性脑梗死是什么意思？有何意义？

-首先理解定义，腔隙性脑梗塞是多种病因引起的脑血管管壁损伤，管壁慢慢变厚、管腔狭窄，引起慢性局部甚至是弥漫性亚临床缺血（小水渠供水减少，田头庄稼营养跟不上，有点蔫），病变进一步加重，脑血流量下降，局部严重缺血，就发生腔隙性脑梗塞。其次知道腔隙性脑梗死有何表现：第一，如果腔梗灶出现在重要的功能区，就会出现相应临床症状，只不过由于腔梗面积较普通急性脑梗塞面积要小，所以程度偏轻，比如一侧手脚使不上劲儿或者麻木、言语不清，轻度平衡功能障碍，手脚笨拙不灵活。第二，病灶不在功能区，察觉不到这些细微的变化，随着时间的变化，这些小梗塞灶就慢慢转变成了“腔隙”。常年累月，很多新旧不一的腔梗灶破坏正常脑结构，就会增加认知功能障碍（血管性痴呆，就是变傻瓜了）、步态异常（血管性帕金森综合征，表现为手脚僵硬不灵活）等风险。最后了解什么原因所致。高龄、性别（男性偏多）、高血压、糖尿病、颈动脉粥样硬化、吸烟等都是该病发生的危险因素。(部分引自华西小分队)

总结，影像报告是腔梗不可怕，首先明确有无以上症状，其次了解有无以上危险因素。如果都没有，腔梗可能就是年龄相关的血管损伤，无需担心和治疗。

2、慢性头痛患者，头颅CT上颌窦炎问题大不？

-没有去深究上颌窦炎影像特点是什么，为什么影像科医生喜欢出这样的报告，临床上上颌窦炎报告率不低于80%。大部分无任何临床表现的患者行头颅CT可见上颌窦炎。如果没有前额部的胀痛，压痛，无眼眶或鼻部周围的症状体征，单纯的头痛患者，上颌窦炎没有任何的临床意义，也不是头痛的原因。

3、大枕大池，蛛网膜囊肿需要治疗或者手术吗？

-大部分大枕大池，蛛网膜囊肿都是先天性的，对大脑没有任何的损伤，也不存在恶化或者癌变。仅少数患者因大枕大池，蛛网膜囊肿出现颅内高压，脑结构受压才可能需行手术治疗，这样的患者非常少，而且多伴有其他的先天异常。

4、头颅核磁共振多发性脑缺血灶严重吗？

-如果你对上面腔隙性脑梗死有了初步理解，头颅核磁共振上的缺血灶就是问题1中提到的大脑非功能区的腔隙性脑梗死灶。如果患者没有腔隙性脑梗死的危险因素，完全不用担心和治疗，定期体检随访即可。

5、头颅核磁共振白质脱髓鞘是什么东东？

-首先明确定义，大脑神经元有一个胞体，每个胞体都会发出一条长长的尾巴(轴突)，尾巴表面捆了一层外套(髓鞘)，所有的尾巴聚集在一起构成了脑白质。各种原因导致外套损伤就引起脑白质脱髓鞘。根据损伤范围可以分为斑片状脱髓鞘，点团状脱髓鞘或者弥漫性脱髓鞘。其次了解脑白质脱髓鞘会产生哪些症状，由于是外套"御寒"作用受损而"指挥官"胞体没有实质损害，所以轻微白质脱髓鞘常常无任何临床表现，仅严重的脑白质脱髓鞘表现为记忆力减退和手脚笨拙综合症。最后明确一因，脑白质脱髓鞘最常见的原因还是缺血缺氧，其次是中毒(如酒精，毒品)，感染。少见的是遗传。

6.头晕患者，TCD检查发现动脉硬化有何意义？
-TCD目前主要的功能是筛选是否存在颅外动脉狭窄，有无血管痉挛，有无微栓子。TCD检查发现血流速度减慢或者"动脉硬化"，没有任何的临床意义，不能对头晕病因进行解释。