甲状腺肿物穿刺细胞学良恶性诊断--如何判断癌 百创医疗

对于甲状腺结节良恶性的区分，目前最重要的两个辅助检查就是甲状腺B超和细针穿刺活检（FNAB）。虽然甲状腺B超对于区分甲状腺结节良恶性的准确率较高，但其不是确诊标准，仍存在一定的偏差，所以美国甲状腺学会（ATA）指南指出术前评估甲状腺结节良恶性时，细针穿刺抽吸活检是敏感度和特异度最高的方法，且超声引导下FNAB可提高取材成功率和诊断准确率。上海德济医院普外科赵百秋

通过FNAB诊断甲状腺癌的敏感度为83%，特异度为92%，阳性预测率为75%，假阴性率为5%，假阳性率为5%，但FNAB不能区分甲状腺滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤。术前FNAB检查有助于减少不必要的甲状腺结节手术，并帮助确定恰当的手术方案。

甲状腺恶性肿瘤征象：

1、内部多为“不均匀”低回声结节；

2、纵横比值接近1，周边边界不清，形态欠规整，或成蟹足样，肿物周围无或无完整的声晕（暗环）等；

3、生长速度较快（不同时间B超对比），短期内迅速增大的结节，在排除囊内出血后，应高度怀疑恶性；

4、钙化灶一般分为微钙化、粗钙化、和环形钙化。目前，国内外学者普遍认为微钙化是诊断甲状腺癌特异性最高的指标，尤其对乳头状腺癌可高达90%以上。另外，年轻患者（小于40岁）、单发结节，发现钙化者，恶性的可能性增加4倍；

5、甲状腺癌转移淋巴结长短径之比多数小于1.5，呈低回声，部分内部回声不均匀，转移部位多位于同侧颈部的Ⅵ、Ⅲ、Ⅳ区；

6、结节内血供丰富。

甲状腺穿刺细胞学检查可明确以下疾病：

甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲状腺结核。

为使患者明确甲状腺穿刺的益处，首先明确以下一个问题：

一、FNAB穿刺适应症：

1、甲状腺癌家族史者；

2、高危人群5-9mm结节具有可疑恶性超声特征；

3、不正常的颈部淋巴结；

4、直径大于0.5cm的结节伴有微钙化；

5、弥漫性甲状腺疾病伴局部低回声结节；

6、短期内迅速增大的结节；

7、直径大于1.0cm的实性低回声结节。

二、FNAB的优点

1、简便易行，与肌肉注射针基本相同，门诊即可完成；

2、安全可靠，损伤极小，如为恶性，发生针道转移率极低，国内外鲜有报道；

3、费用低廉；

4、诊断准确率高。

三、FNAB操作流程

超声引导下将22-27G穿刺针刺入甲状腺结节内反复提插吸取组织液图片，进行病理学诊断。

四、甲状腺穿刺危险吗？

有些患者对甲状腺结节的穿刺有顾虑，怕如果结节万一是恶性，穿刺后是否会引起肿瘤细胞更快扩散，或本来结节是良性的，穿刺后变成恶性。

美国开展甲状腺结节的穿刺已有几十年，国内的甲状腺结节诊断指南也推荐做结节穿刺，如果穿刺真的有上述副作用，是不可能推广的。有些患者害怕穿刺有痛苦，实际上甲状腺结节穿刺的创伤非常小，一般不会对人体造成伤害，穿刺后即可活动。

鉴于穿刺能给出较明确客观的临床诊断，因此这种方法已越来越被医生和患者接受。

五、甲状腺穿刺注意事项：

1、细针穿刺是个简单的过程，但穿刺前需要有些准备，首先心肺功能必须是平稳的，如果有活动性心衰或者哮喘，咳嗽，胸闷气促，病人不能平卧，这些都不宜进行甲状腺穿刺检查。

2、穿刺前除了要完善甲状腺方面的检查之外，还需要抽血查血常规和凝血指标。

3、术前一周需停用抗血小板药和抗凝药，例如阿司匹林，华法林，氯吡格雷等。

4、医生进行穿刺的时候，请尽量不要说话或者做吞咽动作。穿刺时或穿刺后疼痛的程度和抽血时差不多，大多数人穿刺后不需要任何止痛药，有的人痛觉阈值低，觉得很痛难以忍受可以服用止痛药，但注意避免含阿司匹林类的止痛药。

5、由于伤口只是针尖大小，细针穿刺后是不需要绷带包扎的。穿刺完可以进行日常的工作，开车和正常的户外活动，但注意不要举重。

6、穿刺后的病理报告大概需要3-7天可以拿到。

有些患者可能担心穿刺的结果，首先，请您记得大部分的甲状腺结节都是良性的，如果是恶性，早期手术切除疗效也是很好的，穿刺明确诊断也是令您安心的一种方式。