浅谈青光眼

    青光眼分很多类型，有先天性，原发性，继发性，新生血管性等等。跟大多数人有关的，主要是原发性里的开角型和闭角型青光眼这两种，那咱们就简单说说这两种。烟台毓璜顶医院眼科姜鹏飞
    开角型呢，主要发生于年轻人，二三十岁，症状不明显，后果却很严重。不知不觉中，不疼不痒中，视功能就会遭到严重损害，甚至丧失。很多病人都是到眼科检查别的病，无意中被发现，还合并有青光眼，而且通常无意中发现的青光眼，比他特意来眼科就诊，想要诊治的疾病都严重。
    说的这么可怕，那到底什么是青光眼呢？简单讲，眼球里面有一套循环系统，有水龙头，有下水道，水龙头产生水，产生的新鲜的水，带来营养物质，下水道排水，排走代谢产物。流水不腐。一旦这套循环系统出了问题，眼球内部的平衡被打乱，就会出问题。青光眼，就是水龙头正常，下水道堵了。就好像一个气球，只往里打气，不往外放气，压力越来越高，这个气球最后的结局就是爆掉。眼球的球壁其实是很坚硬的，不会轻易爆掉，但压力高了，也会像气球里的气压高一样，摸起来邦邦硬，会顶的眼胀眼疼，头疼恶心呕吐。很多病人因此就诊消化科，以为是胃肠道疾病，或者就诊神经外科，以为是脑子里长肿瘤了。其实是眼的问题。
    正常眼压是11-21mmHg。超出这个范围，就高度怀疑有可能是青光眼（当然，也有部分人虽然高一些，但不是青光眼的。任何事都有变异，都有不在正常范围内但确是正常的情况存在。就像很多超过两米的人，是脑垂体长肿瘤导致的，但也有很多人，像姚明，2米26，脑垂体没长瘤子）。如果怀疑青光眼，就要做进一步更详细的检查来确诊，到底是不是。因为如果是原发性青光眼，而不做任何治疗，那可以非常肯定的说，这个人的结局必定会是百分之百的失明。没有自愈可能。做了检查，暂时不考虑青光眼诊断，也要长期随访，密切观察眼压、眼底、视野或者OCT的变化。因为也有部分单单是高眼压，而没有任何其他异常的，没确定是青光眼的人，经过多年以后观察，最后还是，或者说又演变成青光眼。
    而一旦确诊青光眼呢？就需要非常慎重并长期，甚至一天都不能停的治疗了。治疗的方法很多，包括点眼药水，打激光，做手术等。手术方式也有无数种。而所有的治疗，目的只有一个，就是把眼压降下来，不让眼球内的高压力，导致视神经的萎缩。因为视神经一旦萎缩，以目前全世界的科技发展水平来说，都是极其困难，甚至无望恢复的。
    刚才说到开角型青光眼，它的可怕在于，不知不觉的让人视功能丧失。刚才不是说，眼压高的话，会眼胀眼疼，甚至头疼恶心呕吐吗？是的，那是眼压高到一定程度才会导致的。而开角型青光眼，讨厌就讨厌在，它的眼压，通常高于正常，而又不算太高，一般在二三十左右，让你感觉不明显，而又长年累月的损害视神经，很多人已经到了晚期，才发现自己的眼不好。
    有人会问了，即便眼不疼，视力下降自己能感觉到啊？但青光眼导致的视神经萎缩，视功能损害，又特殊在，它影响的是视野，也就是人眼睛所能看到的范围。直到青光眼晚期，很多人视力依旧可以1.0，但视野已经严重缩小，甚至缩小到只有管状视野。也就是说，他只能看到眼前像用报纸卷起来的管子那么大的范围。一个人若不是站在他的正前方，他就会视而不见。身旁的物品，行人，汽车，他都看不到。生活将完全不能自理。所以世界卫生组织早就定义，除了视力差称为盲，哪怕视力1.0，视野范围小于5°的话，也一样属于盲的标准。
    除了开角型，相对应的，最常见的就是闭角型青光眼。通常发生于老年人。由于晶体的混浊、膨胀，挤压组成瞳孔的虹膜，造成房角的关闭，间接造成下水道的阻塞，导致青光眼。这种病人的眼压会高到60以上，症状剧烈，疼痛到无法忍受的地步。通常闭角型青光眼，单纯用药物治疗，很难达到长期控制眼压目的。甚至缓解都很难。要根据病情，尽早考虑激光或者手术治疗。    特殊类型呢，还有正常眼压性青光眼。眼压在正常范围之内，却也是青光眼。一样的视神经慢慢萎缩，视野慢慢缩小。可能对于大多数人来说，11-21mmHg的眼压，不会造成对视神经的压迫，对于他们来说，还是太高了，就需要降得更低才安全。这一类病人诊治起来就更麻烦，限于篇幅，及少见，恕不详述。
    治疗青光眼的药物，通常分这么几种，打吊瓶的甘露醇，是将眼球内排不出去的多余的水脱出去的。口服的乙酰唑胺，以及点眼的噻吗洛尔、派立明、阿法根、美开朗等，都是抑制房水分泌，也就是将水龙头拧小的。苏为坦、适利达等，是促进房水排出的，一般仅适合于开角型青光眼的治疗。