在复杂主动脉瘤中评估开窗-分支EVAR

在复杂主动脉瘤中评估开窗-分支 EVAR

该研究由医学博士 Emanuel R. Tenorio 等人在 SVS 的《血管外科杂志》（Journal of Vascular Surgery）上发表。

文章重点：

• 研究类型：回顾性、单中心队列研究

• 主要发现：18% 的患者 (105/600) 接受了复杂主动脉瘤的开窗-分支血管腔内主动脉修复 (FB-EVAR) ，术中发生不良事件为 122 次。术中不良事件与女性、靶动脉直径和更广泛的主动脉疾病相关，并导致更多的二次干预和靶动脉不稳定。

• 重要信息：在接受 FB-EVAR 治疗的复杂主动脉瘤患者中，近五分之一的患者会发生FB-EVAR后的 IAE，并对临床结果产生负面影响。

开窗-分支血管腔内主动脉修复术 (FB-EVAR) 已被广泛用作胸腹主动脉瘤 (TAAA)、夹层后 TAAAs 和主动脉弓动脉瘤的开放手术修复的可行替代方案。

单中心和多中心研究的结果与开放手术修复相当或优于开放手术修复，但二次干预率更高。已经实施了预加载设计和更薄的支架织物的改进，以克服与血管导管插入和通路相关的一些技术挑战。

在几个中心，最初使用医生改良的内支架(PMEG)的经验逐渐演变为使用公司生产的针对患者的现成装置。

在血管腔内技术进步的同时，具有最现代计算机断层扫描能力的现代复合手术室有助于优化准确部署主动脉覆膜支架及其侧支所需的成像技术，同时最大限度地减少辐射暴露并允许术中技术评估。

然而，尽管有这些改进，FB-EVAR 仍然是一个技术要求很高的操作过程，具有很大的风险。使用开窗或定向分支的安全靶动脉 (TA) 接合取决于血管直径、密封区域以及是否存在过度闭塞疾病、曲折和影响通路的成角。技术故障可能导致灾难性的并发症，例如肾功能丧失、肠道或脊髓缺血。

这些术中不良事件 (IAE) 的发生率和临床后果在文献中鲜有描述。本研究的目的是回顾 IAE 的发生率及其对 FB-EVAR 治疗复杂性腹主和胸主动脉瘤的早期和晚期结果的影响。

米国血管外科学会 (SVS) 公布了这一项研究的结果，该研究评估了术中不良事件的发生率及其对治疗复杂主动脉瘤的开窗-分支血管腔内动脉瘤修复 (FB-EVAR) 结局的影响。

回顾性评估包括 2007 年至 2019 年间在米国明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所接受 FB-EVAR 治疗复杂动脉瘤的 600 名连续患者。医学博士 Gustavo Oderich 是该研究的高级研究员。

Oderich 博士指出，研究表明，与开放式修复相比，胸腹主动脉瘤的 EVAR 具有更好的结果。

Oderich 博士建议：然而，尽管在复杂的血管腔内修复方面进行了许多技术改进，但该手术在技术上仍然要求很高，并且存在重大风险。技术上的失败确实可能导致灾难性的并发症，如肾、肠或脊髓缺血。

研究人员报告了 2007 年至 2019 年间在梅奥诊所进行的 600 次连续维修，结果如下：

总的 30 天死亡率为 2%；

18% 的患者 (n = 105) 经历了术中不良事件 (intraoperative adverse event, IAE)，定义为需要额外或计划外手术的任何术中并发症或技术问题；

在 122 例 IAE 中，最常见的事件包括靶动脉并发症 (55)、通路并发症 (46) 和移植物并发症 (7)；

IAE 不影响患者生存（优势比 [OR]，1.0），表明术中救援操作是成功的；

与非 IAE 组相比，IAE 组患者的主要不良事件更多，主要与急性肾损伤有关（27% vs. 11%；P < .001）；

IAE 的危险因素包括女性（OR，2.5）、存在靶动脉狭窄（OR，2.0）和 Crawford II 型动脉瘤（OR，1.9）。

Oderich 博士指出：之前没有详细描述过 FB-EVAR 期间 IAE 发生率及其临床后遗症的数据。这项大型单中心研究表明，18% 的接受此手术的患者存在 IAE，其中三分之二需要额外的手术来治疗并发症。

Oderich 博士进一步指出：血管腔内技术不断发展。新型器械增加了预加载系统、更薄的织物以及可操纵的导管和鞘管，以最大限度地减少手术难度。

该研究还强调，不仅需要仔细的治疗计划，而且操作者还应该拥有应对这些 IAE 的技能和器械设备。